不寐病例分析课件

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1、病例分析：田某，女，45岁，农民。其常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁。半年来多梦易醒，醒后不能入眠，常发心慌，健忘，白发过半，面色无华，劳动中时见头晕目眩，全身乏力，饮食也较以前减少，舌淡白，苔薄白，脉细弱。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。不寐主要内容概述病因病机诊断、鉴别诊断辨证论治转归预后预防调护结语一、定义又称“失眠”；由于阳不入阴导致经常不易入寐为特征的病证；轻者——入睡困难，或寐而易醒，醒后不能再寐,或时寐时醒；重者——彻夜不寐；【概述】二、源流1、病名：“卧而不

2、寐”——（难经.四十六难）2．病因：“卫气不得入于阴”——（灵枢.大惑论）“胃不和则卧不安”——《素问，逆调论》“阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”心烦不眠：心热；虚烦不眠：胆冷；——（诸病源候论）【概述】二、源流2．病因：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”——（景岳全书）“年高人阳衰不寐”——明《证治要诀·虚损门》“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”——清代《冯氏锦囊》【概述】二、源流3．治疗：心中烦，不

3、得卧，黄连阿胶汤主之：《伤寒论》虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之；《金匮要略》有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”《景岳全书》明·李中梓论述五种病因之不寐：气虚：六君子汤加酸枣仁、黄芪；阴虚：酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；痰滞：温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；水停：轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；胃不和：橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。【概述】三、范围神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症以不寐为主要临床表现【概述】一、病因l．情志失调2．饮食不节3．劳逸失调

4、4．久病体虚【病因病机】二、病机【病因病机】禀赋不足久病失养——脾虚生化乏源心失所养思虑伤脾禀赋不足房劳过度——肾阴虚水不济火虚火扰神年老肾衰禀赋不足心虚胆怯心神失守久病失养【病因病机】情志不遂—肝气郁结火扰心神五志过极—心火内炽饮食不节—痰浊内生，蕴久生热痰热扰心病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性及转归病位主要在心，涉及肝、脾、肾虚痰火阳不入阴可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养邪扰心神【病因病机归纳】病性及转归实证肝郁化火横逆犯脾脾胃虚弱肝肾阴亏虚证心火炽盛痰火内扰日久失治癫

5、狂虚证心虚胆怯心脾两虚脾失健运食滞内停虚实夹杂阴虚火旺久病入络瘀血阻于心脉【诊断】主症：不寐：轻：入寐困难，寐而易醒，醒后不寐重：彻夜难眠伴症：心悸、头晕、健忘、多梦、心烦实验室及辅助检查：排除各系统器质性病变临床可采用多导睡眠图来判断：①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6．5小时)；③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。【诊断】目前国际上对失眠诊断的主要标准：１.患者主诉有失眠（入睡困难，或难以维持睡眠或睡眠质量差）２.白天功能（社会及职业功能）受失眠影

6、响：早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛；白天感到疲劳或想睡；白天注意力不集中；由于认知功能受到损害，影响白天工作或学习能力。３.失眠病程持续一个月以上。４.排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。特点程度不寐单纯失眠持续、严重一时性失眠受情志、环境、生理因素等影响暂时生理性少寐其他病并发症状其他疾病症状影响睡眠可轻可重，取决于原发病程度不得卧喘促不能平卧非睡眠障碍【鉴别诊断】辨证要点辨虚实【辨证论治】病机临床特点虚证阴血不足，心失所养为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦

7、咽干，便秘溲赤辨病位病位主要在心。且与肝(胆)、脾(胃)、肾相关。肝火内扰——急躁易怒胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲心胆气虚——触事易惊治疗原则以补虚泻实，调整阴阳为原则。实证：泻其有余疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证：补其不足益气养血，健脾补肝益肾。佐以安神养血安神，镇惊安神，清心安神。【辨证论治】分证论治（一）、心脾两虚证（二）、阴虚火旺证（三）、心胆气虚证（四）、痰热内扰证（五）、肝郁化火证【辨证论治】1．心脾两虚证主证

8、：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：多梦易醒，心悸健忘头晕目眩，肢倦神疲，食少，腹胀便溏，面色少华舌淡苔薄，脉细无力脾虚血亏，心神失养，神不安舍补益心脾，养血安神归脾汤加减心脾两虚证常用药及加减常用药：人参、白术、甘草——益气健脾；当归、黄芪——补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉——补心益脾安神；木香——行气舒脾。加减：心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者——五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；或生龙