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时间:2017-12-13
《自发性蛛网膜下腔出血的护理干预课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、自发性蛛网膜下腔出血的护理干预1.自发性蛛网膜下腔出血的病情概况自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是指由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂,出血进入蛛网膜下腔引起的原发性SAH,不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发性SAH.蛛网膜下腔出血发病率为每10万人中15人,第一次出血死亡率40%,第二次出血死亡率60%,第三次出血死亡率90%,5年内死亡率达51%。自发性蛛网膜下腔出血的病因以先天动脉瘤最常见,占51%~80%;脑血管畸形居第二位,占6%~20%。脑血管造影(DSA)对自
2、发性蛛网膜下腔出血病因诊断有确定意义,DSA是SAH病因及其致命并发症脑血管痉挛(CVS)检查的“金标准”,能够显示出血病因、病变部位、大小、动脉瘤的形状和数量、瘤颈宽窄及朝向、载瘤动脉情况、畸形血管团供血情况静脉引流方向,而且手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快。但是因为在神经外科使用时间相对短,需要护理人员掌握有关知识,密切观察全脑血管造影术前、术后可能发生的并发症并进行预见性护理措施,实施全程护理干预,可减少或预防并发症的发生,并且减轻患者的心理负担。2.1术前护理按神经外科手术术前一般护理常规进行准
3、备,对患者进行必要的解释和安慰,做好术前准备工作如穿刺部位备皮、禁食水、术前导尿等。讲解术中配合事项,取得患者配合使手术顺利进行。2.1.1术前心理疏导2.1.2术前用药护理2.1.3术前体位训练2.1.4术前常规护理2.1.1术前心理疏导:因为SAH患者起病急,病情进展快,加之身体不适(如剧烈疼痛、频繁呕吐等),对自己的病情担心,产生焦虑恐惧,因此护士要做好患者的心理疏导工作,稳定他们的情绪,使之尽快进入患者角色,同时用通俗易懂的语言解释疾病及检查的重要性和必要性,介绍检查前的准备、检查中配合、检查
4、后注意点及检查的安全性和技术的可行性,消除患者对检查的紧张心理,以配合医生成功地进行检查。特别要告知患者术中要保持平卧,尤其在注射造影剂时可能会有轻微不适,如有一过性灼热感、眼前黑朦等,此为造影剂反应,发生时可告诉护士,同时缓慢深呼吸,保持头部不动,以免影响成像效果。2.1.2术前用药护理了解患者病情及用药情况,有严重出血倾向,对造影剂和麻醉剂过敏,病情危重不能耐受手术,穿刺部位皮肤感染者禁忌手术。做利多卡因和碘过敏试验。对精神紧张和躁动者可适当用镇静剂,危重患者术前建立备用输液通道。2.1.3术前体
5、位训练造影时患者必须保持平卧位不动,术后术侧肢体伸髋静卧12h,因此护士应向患者讲清卧位的重要性,让患者练习床上排便,教会患者术后咳嗽,排便时用手压紧穿刺点,缓慢深呼吸,避免突然增加腹压及颅内压诱发脑出血。2.1.4术前常规护理协助患者完成各项检查,如患者的心电图,胸片,血常规、肝肾功能,出、凝血时间,血小板计数等。术前做好皮肤准备,穿刺部位备皮15cm×15cm,剃去穿刺部位的毛发,清洁皮肤。要求手术前4~6h内禁食、禁水。术前30min排空大小便,必要时给患者注射镇静剂,留置导尿。2.2术后护理术
6、后患者送入ICU病房密切观察24h,按全脑血管造影术术后一般护理常规进行护理。观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化,注意穿刺局部有无渗血及足背动脉搏动情况,做好病程记录及护理记录。术后24h内绝对卧床休息,利于体力恢复,做好患者的生活护理,使患者心情愉快,更好的配合治疗和护理。2.2.1体位护理2.2.2病情观察2.2.3观察下肢末梢血运2.2.4饮食护理2.2.5心理护理2.2.6观察术后并发症2.2.1体位护理术后用绷带做“8”字形固定,下肢保持髋关节伸直位12h以上。患者平卧,术侧肢体制动24h,观察
7、穿刺部位有无渗血及皮下淤血,如有渗出及时更换敷料。术后24h拆除弹力绷带,局部消毒用无菌纱布包扎,72h内避免过度活动。防止穿刺部位再出血。多数患者因穿刺肢体制动,舒适度下降,指导患者变换体位,髋关节伸直,小腿可弯曲,健侧下肢可自由屈伸,按摩受压部位,术后6h病情许可,自行翻身,进行肢体被动运动。2.2.2病情观察术后患者回ICU病房后,需要绝对卧床休息,取仰卧位,头部略高,以利于改善脑部血液循环,减轻头疼。应使用心电监护仪,监测生命体征、血氧饱和度及心电图等。严密监测患者神经系统症状如神志、生命体征
8、瞳孔及肢体活动等,及时做好记录,发现异常及时通知医生处理。预防脑水肿,甘露醇不仅可脱水、降低颅内压,还可以增加脑血流量,保护脑组织。术后颅内压增高和原有高血压者应保持较高血压水平,以提高脑灌注压,满足患侧脑组织供血。根据病情按医嘱静脉滴注20%甘露醇125ml,遵医嘱每隔8~12h1次。术中应用了大剂量造影剂,都需要经过肾脏代谢,术后记录患者排尿情况,及时监测肾脏功能防止急性肾衰。因为应用了抗凝药需要密切观察皮肤黏膜及牙龈有无出血,有无便血、血尿等,适度
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