自发性蛛网膜下腔出血的护理干预课件

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1、自发性蛛网膜下腔出血的护理干预1.自发性蛛网膜下腔出血的病情概况自发性蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是指由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，出血进入蛛网膜下腔引起的原发性ＳＡＨ，不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发性ＳＡＨ.蛛网膜下腔出血发病率为每１０万人中１５人，第一次出血死亡率４０％，第二次出血死亡率６０％，第三次出血死亡率９０％，５年内死亡率达５１％。自发性蛛网膜下腔出血的病因以先天动脉瘤最常见，占５１％～８０％；脑血管畸形居第二位，占６％～２０％。脑血管造影（ＤＳＡ）对自

2、发性蛛网膜下腔出血病因诊断有确定意义，ＤＳＡ是ＳＡＨ病因及其致命并发症脑血管痉挛（ＣＶＳ）检查的“金标准”，能够显示出血病因、病变部位、大小、动脉瘤的形状和数量、瘤颈宽窄及朝向、载瘤动脉情况、畸形血管团供血情况静脉引流方向，而且手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快。但是因为在神经外科使用时间相对短，需要护理人员掌握有关知识，密切观察全脑血管造影术前、术后可能发生的并发症并进行预见性护理措施，实施全程护理干预，可减少或预防并发症的发生，并且减轻患者的心理负担。２．１术前护理按神经外科手术术前一般护理常规进行准

3、备，对患者进行必要的解释和安慰，做好术前准备工作如穿刺部位备皮、禁食水、术前导尿等。讲解术中配合事项，取得患者配合使手术顺利进行。２．１．１术前心理疏导２．１．２术前用药护理２．１．３术前体位训练２．１．４术前常规护理２．１．１术前心理疏导：因为ＳＡＨ患者起病急，病情进展快，加之身体不适（如剧烈疼痛、频繁呕吐等），对自己的病情担心，产生焦虑恐惧，因此护士要做好患者的心理疏导工作，稳定他们的情绪，使之尽快进入患者角色，同时用通俗易懂的语言解释疾病及检查的重要性和必要性，介绍检查前的准备、检查中配合、检查

4、后注意点及检查的安全性和技术的可行性，消除患者对检查的紧张心理，以配合医生成功地进行检查。特别要告知患者术中要保持平卧，尤其在注射造影剂时可能会有轻微不适，如有一过性灼热感、眼前黑朦等，此为造影剂反应，发生时可告诉护士，同时缓慢深呼吸，保持头部不动，以免影响成像效果。２．１．２术前用药护理了解患者病情及用药情况，有严重出血倾向，对造影剂和麻醉剂过敏，病情危重不能耐受手术，穿刺部位皮肤感染者禁忌手术。做利多卡因和碘过敏试验。对精神紧张和躁动者可适当用镇静剂，危重患者术前建立备用输液通道。２．１．３术前体

5、位训练造影时患者必须保持平卧位不动，术后术侧肢体伸髋静卧１２ｈ，因此护士应向患者讲清卧位的重要性，让患者练习床上排便，教会患者术后咳嗽，排便时用手压紧穿刺点，缓慢深呼吸，避免突然增加腹压及颅内压诱发脑出血。２．１．４术前常规护理协助患者完成各项检查，如患者的心电图，胸片，血常规、肝肾功能，出、凝血时间，血小板计数等。术前做好皮肤准备，穿刺部位备皮１５ｃｍ×１５ｃｍ，剃去穿刺部位的毛发，清洁皮肤。要求手术前４～６ｈ内禁食、禁水。术前３０ｍｉｎ排空大小便，必要时给患者注射镇静剂，留置导尿。２．２术后护理术

6、后患者送入ＩＣＵ病房密切观察２４ｈ，按全脑血管造影术术后一般护理常规进行护理。观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化，注意穿刺局部有无渗血及足背动脉搏动情况，做好病程记录及护理记录。术后２４ｈ内绝对卧床休息，利于体力恢复，做好患者的生活护理，使患者心情愉快，更好的配合治疗和护理。２．２．１体位护理２．２．２病情观察２．２．３观察下肢末梢血运２．２．４饮食护理２．２．５心理护理２．２．６观察术后并发症２．２．１体位护理术后用绷带做“８”字形固定，下肢保持髋关节伸直位１２ｈ以上。患者平卧，术侧肢体制动２４ｈ，观察

7、穿刺部位有无渗血及皮下淤血，如有渗出及时更换敷料。术后２４ｈ拆除弹力绷带，局部消毒用无菌纱布包扎，７２ｈ内避免过度活动。防止穿刺部位再出血。多数患者因穿刺肢体制动，舒适度下降，指导患者变换体位，髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢可自由屈伸，按摩受压部位，术后６ｈ病情许可，自行翻身，进行肢体被动运动。２．２．２病情观察术后患者回ＩＣＵ病房后，需要绝对卧床休息，取仰卧位，头部略高，以利于改善脑部血液循环，减轻头疼。应使用心电监护仪，监测生命体征、血氧饱和度及心电图等。严密监测患者神经系统症状如神志、生命体征

8、瞳孔及肢体活动等，及时做好记录，发现异常及时通知医生处理。预防脑水肿，甘露醇不仅可脱水、降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。术后颅内压增高和原有高血压者应保持较高血压水平，以提高脑灌注压，满足患侧脑组织供血。根据病情按医嘱静脉滴注２０％甘露醇１２５ｍｌ，遵医嘱每隔８～１２ｈ１次。术中应用了大剂量造影剂，都需要经过肾脏代谢，术后记录患者排尿情况，及时监测肾脏功能防止急性肾衰。因为应用了抗凝药需要密切观察皮肤黏膜及牙龈有无出血，有无便血、血尿等，适度