蛛网膜下腔出血的护理 课件

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1、蛛网膜下腔出血珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。一、概念病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。二、病因和发病机制二、病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血管破裂　　　　　　　　蛛网膜下腔血压骤升和饮酒血　液三、临床表现临床特点可见

2、于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；发病后2－3天低到高热。颈项强直、Kernig征、Brudzinski征三、临床表现并发症－再出血；蛛网膜下腔出血致命性并发症。出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；多见于起病4W内且尤以第2W最多；症状和体征又复出现或加重；CT和CSF检查提示新的出血。并发症－脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。三、临床表

3、现头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）CSF呈血性。脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。四、实验室及其他检查一般治疗绝对卧床4－6W；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；心电监护；保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。五、治疗脱水降颅压20％甘露醇、速尿、白蛋白等。防止再出血（止血）6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。五、治疗其他疗法腰穿放出脑脊

4、液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。手术治疗去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后24－72小时进行。五、治疗病情介绍1104床患者潘珠英，女，68岁主诉--意识不清2天。初步诊断1、蛛网膜下腔出血？2、脑积水？3、脑梗塞后遗症4、意识不清待查患者于12-718:16平车入院，家属代诉缘于入院前2天出现意识不清，伴呕吐，躺床不起，初时尚对答切题，随后即出现意识不清加重，呼唤不应，急诊我院，急查颅脑CT示：左侧侧脑室后角旁低密度影，左侧放射冠区低密度影可能；2、少量蛛网膜下

5、腔出血及脑室内少量出血；3、老年脑改变；4、脑积水；5、鼻咽左侧壁粘膜增厚，并局部颅底骨质吸收、破坏；6、副鼻窦炎症或积液。以蛛网膜下腔出血收入我科。既往有高血压，脑梗塞，血压未检测，未正规服药治疗。体格检查入院时T36.3℃P76次/分，R20次/分BP175/90mmHg，神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大圆，直径约2.0mm，对光反射较迟钝，角膜反射灵敏。形体消瘦，被动体位，查体不合作。颈部强直，四肢肌力检查不配合，四肢肌张力稍强，深感觉正常。浅反射：腹壁反射正常，跖反射正常。腱反射：双侧膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射

6、正常。指鼻和跟膝胫试验、轮替试验、Romberg征无法检查，双侧Babinski征阴性。克氏、布氏征阳性。辅助检查7/12血常规中性粒细胞百分比77.60↑淋巴细胞百分比13.00↓尿常规检验报告：潜血阳性(+)P，酮体阳性(+)白细胞(沉渣）56.70↑8/12生化检验报告：甘油三酯3.20mmol/L↑，总胆固醇5.80mmol/L↑，低密度脂蛋白4.08mmol/L↑，高密度脂蛋白比率18↓，非高密度脂蛋白胆固醇4.78↑，动脉硬化指数4.69↑，脂蛋白(a)754.0mg/L↑，钾3.00mmol/L↓12-10出现发热，体温最高到

7、38.6℃。复查血常规11/12白细胞10.04↑15/12白细胞11.20↑中性粒细胞绝对值8.12↑单核细胞绝对值1.51↑中性粒细胞百分比72.40↑CT10/121.左侧侧脑室后角旁低密度影，左侧放射冠区低密度影可能；2.少量蛛网膜下腔出血及脑室内少量积血弥散减少；3.老年脑改变；4.脑积水好转；5.鼻咽左侧壁粘膜增厚，并局部颅底骨质吸收、破坏；6.副鼻窦炎症或积液；7.建议MR等进一步检查及随访复查。13/12肺部1.双肺尖放射性炎症改变可能，请结合临床；2.右肺上叶少许陈旧性结核灶；3.双肺少许炎症改变伴双肺下叶轻度膨胀不全；4

8、.纵隔、两肺门及两腋窝多发淋巴结影，部分伴钙化；5.动脉硬化；6.骨质疏松改变，胸椎退行性变；7.肝IV段包膜下低密度影：考虑肝圆韧带影像可能；8.建议结合临床进一步检查并随访复