教学讲稿科学合理用血

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1、科学用血合理用血成都医学院第一附属医院检验科雷雨涵●我国用血现状1、绝对安全的血液只占40％不安全2、临床年用血量增至3000吨短缺3、不必要输血50％，66％输血不正确浪费1900年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型，并把异体输血用于医学血源传播性疾病影响患者的免疫力导致并发症、感染率和死亡率增加保障外科手术患者的安全促进外科学的发展是现代医疗抢救和治疗疾病必不可少的手段之一输血本身是一把双刃剑…输血指征偏宽:Hb>100g/L搭配输血：常见的是红细胞加血浆输注补充血容量：Hb正常，输全血补充营养：血容量、Hb正常仍输血提

2、高免疫力：慢性病人输血促进伤口愈合：手术后病人输血常见不合理用血现象什么是科学合理用血？1.科学用血就是要求输血必须有证据，包括实验室证据和临床证据等，不能盲目输血。2.合理用血就是根据患者情况制定合适的输血方案，选择合适的血液成分和剂量，选择合适的途径，在合适的时间内，以合适的速度输给正确的患者。输血的目的提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血医院多科室协调目的：减少异体输血1.不输血2.自体输血术前准备、手术技术麻醉、输血科管理3.成分输血（异体）大力提倡自体输血自体输血：是用患者

3、自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。有三种方式：稀释式自体输血贮存式自体输血回收式自体输血成分输血是把血液中各种不同成分分离开，按其相应储存温度储存，输给需要不同成分的患者，成分输血是目前公认的最合理的输血技术。成分输血的优点：提高疗效；提高输血安全性；有利于各种血液成分的有效保存；一血多用、使用方便，节约宝贵的血液资源。成分输血是目前最合理的输血技术观察讨论1.离心后的血样分为几层？2.这几层分别是什么物质？血液成分主要有效成分：红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子。适应症——运氧和维持渗透压。急

4、性大量失血，估计失血量超过自身血容量30%的患者。输全血适应症很少，并且是弊端大于利端，所以一般不提倡输全血。一般情况下仅用于自体血输注。一、全血（WB）1.浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，其红细胞压积为65-80%。（不推荐使用）适应症——恢复带氧活力，纠正贫血①症状性贫血②急性失血治疗③手术前、术中、术后输注二、红细胞制剂2.悬浮红细胞（CRCS）：红细胞悬浮在红细胞添加液（氯化钠、磷酸盐、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇）内，临床使用方便，是应用较广泛的红细胞制品。适应症——急性失血、手术治疗和纠正贫血临床常用血液品种，

5、适用于临床各科输血。讨论例：患者，男，70岁，无心肺系统疾患，因结肠癌行手术治疗。术前血液检验：Hb117g/L，Hct0.35术中失血：500ml术前术中输血：悬浮红细胞6U病程记录输血理由：术中出血术后血液检验：Hb140g/L，Hct0.42红细胞输注是否符合指征？3.洗涤红细胞（WBC）：用生理盐水洗涤红细胞3次，红细胞回收率>70％，白细胞去除率>80%，血浆去除率>98%。适应症——增强运氧能力。①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者②自身免疫性溶血性贫血患者③阵发性睡眠性血红蛋白尿症④高血钾症及肝肾功能障碍需要输血

6、的患者4.冰冻红细胞（FTRC）：以甘油作为冷冻保护剂，用低温冰冻保存红细胞（保存于-80℃或液氮中），用前需用盐水洗涤。价格昂贵。适应症——自身输血、稀有血型长期保存主要用于RH稀有血型患者输血5.去白细胞红细胞悬液（LPRCS）：用过滤法去除白细胞。残留白细胞<2.5×108/单位。适应症——非溶血性发热输血反应①反复发生发热性非溶血性输血反应的患者②预防HLA同种免疫抗体产生（可能接受器官移植者，需长期输血者等）③防止输血传播巨细胞病毒（CMV）④预防输血引起的免疫抑制三、血小板制剂1.浓缩血小板：离心法从每袋全血中

7、分离出血小板，200ml全血制备的浓缩血小板为1单位，含血小板2.0X1010/袋。2.单采血小板：用血细胞分离机一次从一个献血者采集血小板，含血小板≥2.5×1011/袋，白细胞混入量≤5.0×108/袋，红细胞混入量≤8.0×1011/袋。适应症血小板数减少合并出血血小板功能异常所致严重出血放疗、化疗后的辅助治疗各种手术需提升血小板数量的患者四、血浆制品新鲜冰冻血浆（FFP）：采血后6-8h内冰冻用于补充凝血因子，特别是Ⅴ、Ⅷ因子，还用于血浆置换。普通冰冻血浆（FP）：全血有效期内分离的血浆，缺乏不稳定凝血因子可用于补

8、充因子Ⅸ、ⅩⅢ、纤维蛋白原等。（不推荐用普通冰冻血浆补充凝血因子）FFP的临床应用用于凝血因子缺乏的患者1.PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4.紧急对