第四届全国幽门螺杆菌（hp）共识解读课件

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1、第四届全国幽门螺杆菌（Hp）共识解读一、HP感染的防治是个公众健康问题世界上没有哪种病原体像HP一样感染世界上一半以上的人口。世界上没有哪种病原体像HP一样引发如此多的临床疾病。世界上没有一个国家像中国一样有如此大的感染HP的人群。二、HP如何传染的？传染源—患者和带菌的动物传播途径：口口传播粪口传播三、与HP感染相关的疾病：1、Hp感染：是慢性胃炎的最主要的病因HP致病机理:Hp----尿素酶可分解尿素产生氨，可直接损伤上皮细胞；其细胞毒素----细胞毒素相关基因（CagA）和空泡毒素（VacA）蛋白能引

2、起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原产生自身免疫反应。2、Hp感染—是消化性溃疡的主要病因临床依据：1、本病患者中Hp感染率高。DU为90～100％，GU为70～80％。2、根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低复发率。3、HP感染改变了粘膜损害因素和保护因素之间的平衡。3.HP感染—胃癌的重要病因1、Hp高感染，胃癌高发。2、HP成功诱发蒙古沙鼠胃癌实验模型。3、1994年，国际癌肿研究机构宣布HP是胃癌的Ⅰ类致病原（肯定的）。第四届全国幽门螺杆菌（Hp）共识以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的

3、亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告，并结合我国Hp感染国情修订而成。由Hp根除治疗适应证、感染的检测和根除治疗共3部分组成第一部分：HP根除治疗适应证1.根除Hp的益处：（1）消化性溃疡：最重要的适应症。 可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率和并发症。（2）胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：治疗HP阳性的低级别本病的一线治疗。（3）长期缓解功能性消化不良（4）预防胃癌2.如何处理Hp感染尚存以下争议①Hp“检测和治疗”策略可减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化

4、道肿瘤发病率低的国家和地区。我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大。②根除Hp是否增加胃食管反流病发生风险？不根除HP增加胃癌的危险性，两害相权取其轻，还是应该根除HP。3.根除Hp治疗适应证年龄小于45岁，且无报警症状（消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、腹部包块等）者，支持根除HP。大于45岁或有报警症状者不支持，应先胃镜检查。第二部分：幽门螺杆菌感染的检测1.检测方法(1)侵入性方法:依赖胃镜活检：快速尿素酶试验（RUT）胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜组织切片

5、染色镜检细菌培养基因方法检测（如PCR等）。(2)非侵入性方法:13C或14C尿素呼气试验（UBT）粪便Hp抗原检测血清Hp抗体检测快速尿素酶法血清抗体检测法14C-尿素呼气试验Hp培养组织切片染色Hp检查方法氨二氧化碳尿素尿素酶HP检测原理方法常用Hp诊断方法的优缺点：敏感性特异性优点缺点(%)(%)组织学细菌培养Hp-RUT13C-UBT14C-UBT血清学PCR93-9970-9289-9890-10090-10088-9996-10095-9910093-9889-10089-10086-9996-

6、100观察病变金标准简便、快速无侵袭、无放射无侵袭性简便简便、可检测致病基因有侵袭性需实验室条件假阴性价格昂贵有放射性不反映活动2. Hp感染的检测(1)符合下述3项之1，可诊断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性；②13C或14CUBT阳性；③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。(2)根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行，首选方法为UBT。符合下述3项之1，可

7、判断为Hp根除：①13C或14CUBT阴性；②HpSA检测阴性；③基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。第三部分：幽门螺杆菌根除治疗1.推荐根除方案:推荐铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+2种抗菌药物组成的四联疗法。抗菌药物组成方案有4种：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮；④四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。对青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案：①克拉霉素+左氧氟沙星；②克拉霉素+呋喃唑酮；③四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；④克拉霉素+甲硝唑。2.治疗疗程：10或14天。鉴于铋剂四联疗法

8、延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14天，放弃7天方案。注意事项1.强调个体化治疗；2.根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2~3个月；3.告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性；4.抑酸剂在根除方案中有重要作用：选择作用稳定、疗效好的，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。探索中的其他措施1.联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可减轻或消