产力异常分析课件

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1、异常分娩Dystocia定义：在分娩过程中，产力、产道、胎儿及精神心理因素，任何一个或一个以上因素发生异常以及四因素间相互不能适应，而使分娩过程受阻，称为异常分娩（难产）。第二十一章产力异常定义：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度，频率改变，称子宫收缩力异常。分类第一节子宫收缩乏力1.原因：<1>头盆不称或胎位异常<2>子宫因素<3>精神因素<4>内分泌失调<5>药物影响<6>其他2.临床表现协调性不协调性子宫收缩保持正常的特点节律紊乱,极性倒置但宫缩稀、弱无对称性自觉症状无不适下腹持续痛,烦燥不安,拒按胎儿窘迫出现晚出现早原因中骨盆或出口狭窄头盆不称、胎位异

2、常出现时间活跃期或第二产程潜伏期或活跃期早期处理宫缩剂(缩宫素)镇静剂：调整宫缩3.对产程的影响潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞3.对产程的影响第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞总产程>24h——滞产!4.对母儿的影响<1>对母体的影响：全身衰竭尿瘘、粪瘘感染产后出血<2>对胎儿的影响：围产儿病、死率↑5.处理<1>协调性子宫收缩乏力处理原则：首先查找原因：阴道检查，了解宫颈扩张情况及胎先露高低头盆不称、难以阴道分娩：剖宫产排除头盆不称及胎位异常：加强宫缩第一产程纠正全身状况，解除思想顾虑，加强宫缩一般处理：休息、进食、补充营养和水分、镇静、灌肠、排空膀胱、预防感

3、染。加强宫缩：人工破膜：条件：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接。方法：宫颈评分：3分均失败，9分均成功第一产程2）地西泮10mg静脉推注3）缩宫素静脉滴注注意事项：严格掌握适应症从小剂量开始，缓慢静滴专人观察宫缩、胎心及血压防止水中毒4）前列腺素的应用5）针刺穴位产程无进展、胎儿窘迫：剖宫产第二产程无头盆不称：加强宫缩，促进产程进展胎头未衔接或胎儿窘迫：剖宫产胎头达坐骨棘平面下：争取阴道分娩必要时阴道助产第三产程：预防产后出血：应用麦角新碱、缩宫素预防感染：产程长、破膜时间长，应用抗生素<2>不协调性子宫收缩乏力处理原则：调节子宫收缩，恢复其极性恢复

4、极性：强镇静剂哌替啶、吗啡、地西泮调整宫缩：方法同协调性宫缩乏力。恢复协调性宫缩之前，禁用缩宫素治疗无效、胎儿窘迫、头盆不称→剖宫产第二节子宫收缩过强1.协调性子宫收缩过强1)定义：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。2)急产：总产程不足3小时。3)对母儿的影响：对产妇的影响：软产道裂伤产后出血感染对胎儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息感染颅内出血、外伤4)处理：预产期前加强监护提前做好接产及抢救准备新生儿注射维生素K1、破伤风抗毒素检查产道，缝合裂伤，预防感染2.不协调性子宫收缩过强①强直性子宫收缩：原因：产道梗阻，宫缩剂应用不当，胎盘早剥。临床表现

5、：烦燥不安，持续性腹痛，拒按，胎位不清，胎心不清，病理缩复环，血尿。处理：及时给宫缩抑制剂，必要时剖宫产。②子宫痉挛性狭窄环：好发部位：子宫口、子宫上下段交界处、胎体的某一狭窄部。②子宫痉挛性狭窄环：原因：粗暴操作、缩宫素应用不当、精神紧张临床表现：持续腹痛，烦躁不安，宫颈扩张慢，先露下降停滞，胎心时快时慢内诊：可触及狭窄环，不随宫缩上升处理：减少刺激、应用镇静剂、阴道助产或剖宫产你需要掌握的内容1子宫收缩异常的分类。2宫缩乏力的临床表现是什么？对产程有什么影响？3协调性宫缩乏力的处理原则是什么？常用的加强宫缩的方法有哪些？4什么是滞产与急产？病例分析（1）初孕39周，临产已18

6、小时，宫口开大4厘米，S=“-1”，胎膜未破，宫缩20秒/7~8分，骨盆外测量正常，胎心率130次/分。1作出诊断2提出处理意见1诊断：1）协调性宫缩乏力2）活跃期延长2处理：1）一般处理2）人工破膜3）地西泮10mg静脉注射4）必要时静脉滴注缩宫素病例分析（2）妊娠40+2周，临产16小时急诊入院。检查：宫底剑突下2横指，拒按，左枕前位，胎心158~162次/分，腹部胀气，膀胱充盈，宫口开大2厘米，S=“-2”。宫缩30秒/2~5分，间歇期亦呼痛不已。1作出诊断2提出处理意见1诊断：1）不协调性宫缩乏力2）潜伏期延长2处理1）一般处理2）地西泮10mg静脉注射3）必要时剖宫产