医疗保险原理与政策

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1、医疗保险原理与政策第一章社会保障系统概述医疗保障属于社会保体系的一部分。本章介绍：社会保障的基本原理特点系统第一节社会保障系统的发展历史一、社会保障制度的产生与发展社会保障制度是生产力发展和社会矛盾的产物，并随着生产力水平提高和社会矛盾不断解决而逐渐发展和完善。统治阶级对穷人的物质施舍：教会组织的济贫、建立福利设施；政府介入慈善、济贫事务；社会保障制度不断完善：全体公民享有多方面的社会保障；社会保障的内容从基本生活向生活质量转变；社会保障项目的完善和水平的提高；社会保障社会化，政府、企业和个人共同承担。二、社会保障的基本内容（一）社会保障和社会福利的概念及关系1、社会保

2、障美国：根据政府法规而建立的项目，包括给谋生能力中断或丧失的个人以保险，为结婚、生育或死亡而需要某些特殊开支时提供保障，为抚养子女而发给家属津贴等。中国：国家和社会依法通过对国民收入进行分配，形成社会消费基金，对社会成员在生、老、病、死、伤、残、丧失劳动力或因自然灾害面临生活困难是给与物质帮助，以此来保障每个公民的基本社会需要和维持劳动力再生产而建立的一种制度。2、社会福利与社会有关的福利。利用社会组织提供的福利，为改善人民物质和文化生活的社会措施。狭义：国家以及各种社会团体通过各种公共福利设施、津贴、补助、社会服务等增进群体福利，以提高社会成员生活水平和生活质量的生活

3、保障形式。广义：政府为其国民提供的种社会服务和各种社会保障。3、社会保障和社会福利的关系社会福利是一个广阔的目标，社会对福利有不同层次的需求；社会保障是实现社会福利的总目标的一种手段，同时也体现了社会福利的基本目标。（二）社会保障系统社会福利社会保障社会保险社会福利（狭义）社会救助（济）社会优抚非社会保障性福利公共福利设施公共教育社会服务文化活动……社会保障系统的主要目的是保障社会成员基本的生活需要，降低未来可能出现的风险和（或）增强被保障着抵御风险的能力非社会保障性福利的目标是在社会成员的基本保障的基础上，根据社会经济发展的状况提供不同类型的高层次保障。社会保险系统：

4、国家通过立法形式确定并强制实施的一种保险形式，是以劳动者的年老、疾病、伤残、失业、死亡等特殊风险事件的基本经济保障制度。狭义社会福利（公共福利设施、生活补贴、津贴和补助、住房和医疗保健等方面的补贴、公共住房、残疾人的特殊教育及就业等内容）系统：向公民提供社会保险以外的基本生活经济支持，是社会保险的补充形式。社会救助系统：公民因自然灾害、意外事故、个人生理、残疾以及社会政策等原因导致生活困难或贫困时，由国家或社会提供长期或短期的物质或资金接济和扶助的一种生活保障制度。包括特殊人员救助、灾害救助、失业救助和贫困救助。社会优抚系统：政府依照法律对保卫国家安全和维护社会秩序做出

5、贡献和牺牲的人员及其家属在物质上给予的优待和抚恤第二节社会保障的功能及作用机制一、风险与社会保障风险：特定条件下（特定时间或客观条件）不幸事件发生的可能性。社会保障就是建立一定的制度来帮助社会成员抵御个人风险，以防转变为社会风险及带来的社会危机。二、价值观与社会保障社会保障模式取决于社会的主流价值观。救残补缺价值观平等和权力价值观补救模式机制模式价值观社会保障模式三、社会成员的利益调节与社会保障社会成员的利益体现在分配结果，分配分为初次分配与再分配。初次分配：物质生产部门内部成员的直接分配（由于分配原则或个人支出的差异导致收入差距）。再分配：国家通过财政收入对不直接参与

6、生产的社会成员或集团进行分配。国民收入的再分配是一个宏观分配过程，是国家对收入分配的一种干预，目的是减少收入的差距，是社会成员的基本生活需要尽可能得到满足，维护社会的稳定。社会保障是国民收入再分配的手段之一。社会保障资金来源：初次分配后社会成员的所得中的一部分，国民收入的再分配。社会保障从这两个层次上对国民收入进行调解。第二章医疗保障系统概述第一节医疗保障系统医疗保障是社会保障系统的重要组成部分（医疗保障是社会保障系统的一个子系统）。医疗保障系统非社会保障性医疗保障社会医疗保障一、医疗保障系统的基本内容社会医疗保障系统社会医疗保险社会医疗救助社会医疗福利（狭义）社会医疗

7、优抚减少被保障者利用医疗服务的经济障碍，保护生命和健康不受侵害的一种保障形式。非社会保障性医疗保障商业医疗保险社区医疗保障企业医疗保障慈善事业非社会保障性福利（一）医疗保险为抗御疾病而建立的保险。合同：预缴保险费、建立保险基金、发生费用后由医疗保险机构给与经济补偿。（二）医疗救助为因疾病而陷入困境者、或因生活困难多必须的医疗服务无力支付者提供经济支持的保障形式，包括资金支持、免费或低价的医疗服务等。（三）狭义的医疗福利由政府在医疗方面为公民提供社会医疗保险以外的经济支持的一种医疗保障形式，主要采取医疗补贴等形式。（四）社区医疗保障通过社区