-心脏骤停分析课件

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1、心脏骤停SUDDENDEATH猝死死亡突然发生,意料不到从发生症状到死亡的时间6小时以内原因心源性猝死占80%其他电解质紊乱、酸中毒药物中毒麻醉意外手术介入性操作电击心电图类型心室颤动50-70%室性自搏性心律(电-机械分离)心室停搏30-50%临床表现生命体征(P.R.BP.心音消失)意识丧失全身抽搐瞳孔散大心脏骤停4秒黑朦4-10秒晕厥15秒晕厥+抽搐(Adams-StrokesSyn.)持续昏迷状态、叹气样呼吸，紫绀20-30秒内呼吸停止45秒瞳孔散大1-2分瞳孔固定>3-5分中枢神经系统不可逆损害如何判断

2、心脏骤停1.意识丧失，深昏迷，呼之不应2.大动脉搏动摸不到3.叹气样呼吸或呼吸停止4.瞳孔散大，对光反应消失5.紫绀心脏骤停后抢救开始时间与存活率关系心肺复苏CPR(CardiopulmonaryResuscitation)第一期ABCBasiclifesupport（1）Airway畅通气道仰头抬颏Breathing人工呼吸口对口吹气800-1200ml/次1.5秒/次12-15次/分Circulation建立有效循环胸外心脏按压80-100次/分胸泵机制(胸腔内压增加→胸腔外A-V压差)第一期ABCBasi

3、clifesupport（2）1人做:HR:R15:22人做:HR:R5:1有效指标:(1)大动脉搏动扪及(2)肱动脉收缩压60mmHg(3)瞳孔缩小(4)知觉,反射,自主呼吸恢复(5)缺氧改善胸外心脏按压第二期恢复正常心搏(1)1.气管插管(30秒内完成)在人工呼吸,面罩给氧后缺氧有所改善时进行人工呼吸机机械通气先给短期高浓度氧或纯氧,使PCO2降至25-30mmHg呼吸兴奋剂有害无益胸外按压继续进行第二期恢复正常心搏(2)2.盲目除颤3.建立静脉通道碱性药问题：CPR10分钟内不给第二期恢复正常心搏(3)4.肾

4、上腺素1mg/次静注α,β肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩－BP上升心肌收缩力增加细颤→粗颤停搏或室性自搏可用阿托品1-2mgIV5.增加心排血量维持血压多巴胺多巴酚丁胺第三期心搏恢复后处理1.维持有效循环抗休克(多巴胺)2.呼吸管理血气分析PHPO2PCO23.防止脑缺氧和脑水肿降温有新观点镇静抗癫痫脱水人工冬眠激素4.水电平衡5.防止急性肾衰(在于做好一、二期复苏)6.防止继发感染心室颤动处理电击200J→300J→360J↓ABC↓心脏按压,气管插管,静脉通道NaHCo3肾上腺素1mgIV3'-5'重复

5、电击360J溴苄胺250mgIV电击利多卡因50mgIV↓↓↓↓电击↓↓ABC↓起搏静脉通道NaHCo3肾上腺素阿托品1mgIV5'重复新福林10mgIV或美速克新命20mgIV5'-10'重复↓↓↓↓↓α受体兴奋剂新福林苯肾上腺素(Neosynephrine)美速克新命(甲氧胺)Vasoxine(Methoxamine)心室停搏电机械分离处理终止心肺复苏的指征1.CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍持续存在心脏死亡：持续性心脏静止脑死亡标准：昏迷伴反射消失15分钟无呼吸瞳孔散大脑反射活动消失静止型脑电图2.在开始CP

6、R前循环呼吸停止已>15min