心脏骤停与复苏课件

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1、心脏骤停与复苏心脏骤停心肺脑复苏术心脏骤停的定义心脏骤停的病理生理临床表现和诊断心脏骤停的病因心脏骤停是指各种原因引起心脏突然停止搏动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血。缺氧，若不及时处理，会造成脑及全身各器官、组织的不可逆性损害而导致死亡，是临床上最危急的情况。心源性猝死是在急性症状发生1小时内，以意识丧失为特征，由心脏原因导致的自然死亡。其特点是：死亡是“自然的”、“骤然发生的”、“快速的”、时间上是＂不可预期的＂。原发于心脏的心脏骤停的病因是：１、冠状动脉病变：心肌梗死；不稳定型心绞痛；心梗后心脏破裂。２、心肌炎。３、心

2、肌病变　①原发性扩张型心肌病；②继发或原发性心肌肥厚（梗阻或非梗阻）；③特异性心肌病。４、心脏瓣膜病变　①原发性肺动脉高压；②主动脉瓣膜狭窄或闭锁；③主动脉夹层动脉瘤；④左房黏液瘤；⑤二尖瓣脱垂；5、各类先天性心血管病。6、心电生理异常：如Ｑ-Ｔ间期延长综合征（先天性、遗传性）。继发于心脏以外的疾病的心脏骤停病因是：1、呼吸停止、低氧血症；2、急性脑血管病、急性脑损伤；3、各种原因引起的休克、药物过敏；4、各种原因所致的电解质紊乱；5、各种中毒。可能的诱发因素是：1、低氧血症；2、急性脑血管病、急性脑损伤；3、各种原因引起的休克、

3、药物过敏；4、各种原因所致的电解质紊乱；5、各种中毒。心脏骤停的病理和病理生理机制：体温正常时，发生不可逆性缺血损伤的时间：大脑4~6分钟；小脑10~15分钟；延髓20~25分钟；心肌、肾小管30分钟；交感神经节60分钟；肝脏1~2小时。心搏停止的同时，组织灌注停止，ATP合成下降。当ATP耗竭后，细胞合成、分解代谢停止，由缺血损伤、缺血再灌注损伤导致细胞最终的死亡。“涓细血流”：25%的正常血流灌注是组织细胞生存的最低限度，当血流灌注低于正常量的10%时，称为：“涓细血流”，目前认为“涓细血流”比无血流危害更大。前驱期　在猝死前

4、数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱期表现，瞬即发生心脏骤停。终末事件期（发病期）是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续１ｈ不等。心脏性猝死所定义的１ｈ，实质上是指终末事件期的时间在１ｈ内。由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸、眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速

5、。另有，少部分患者以循环衰竭发病。心脏骤停期：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停刚发生时，脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。生物学死亡期：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部分患者将在４～６ｍｉｎ内开始发生不可逆脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后，应立即实施心肺复苏和

6、尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。心跳骤停时症状、体征依次出现：心脏骤停3秒引起头晕；4秒以上病人出现黑朦；10秒内意识丧失，15秒内或伴短暂抽搐；20——30秒内呼吸停止；30——60秒出现瞳孔散大；4——6分钟后进入生物学死亡阶段。诊断的最可靠临床征象患者意识突然丧失同时有：1、大动脉(颈动脉、股动脉)触摸不到脉搏；2、心音听不到；3、呼吸停止。理化检查主要靠观察心电图：患者心电图有以下3种表现：1、心室颤动或扑动；2、心电机械分离；3、心室停搏。心跳骤停的鉴别诊断：1、心脏停搏，特指终末期慢性疾病死亡的心搏停止，应归为生

7、物学死亡；2、心跳骤停的意识丧失应与晕厥、癫痫、昏迷相鉴别；心肺脑复苏术——心脏骤停的治疗后续生命支持（脑复苏）高级生命支持（高级复苏）初级生命支持（初级复苏）初级生命支持：针对心脏骤停所立即采取的关键性抢救措施，即采用人工呼吸代替自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环并促使恢复的自主搏动。初级生命支持复苏程序(C)人工循环(A)畅通气道(B)人工呼吸生存链生存链检查大动脉搏动（诊断，不超過10秒）找出胸外按压的正确位置正确的操作進行胸外按压开放气道压头抬颏法、不仰头托颌法（头颈部外伤时使用）評估呼吸（不超過10秒）2次人工呼吸高级

8、生命支持：是初级生命支持的继续和加强，目的是维持心肺功能，促进自主循环和呼吸的恢复，并且恢复和保持中枢神经系统的功能。高级生命支持大多是在医院内或由专职医务人员到达急救现场进行的。高级心肺复苏复苏药物的使用处理心律失常（电除颤）以辅助设备和特殊术继