《心脏骤停》PPT课件

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1、第十二章心脏骤停与复苏一、概述心脏骤停是指心脏突然终止有效的射血功能。心脏骤停的患者如经及时诊治可能获救，这些救治措施称为心肺复苏(CPR)。二、心脏骤停的类型（一）、心室颤动（二）、心脏(室)停顿（三）、无脉搏性电活动心室停顿电机械分离室颤心室颤动QRS一T完全消失，代之以形状不一、大小不等、节律极不规则的心室颤动波，频率为250一500次／mln。心跳骤停有三种ECG表现心室颤动：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。心室静止：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。心电机械分离：常见于广泛

2、的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。三、病因病因（一）、心脏性猝死指因心脏原因引起的无法预测的突然死亡。冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见，其余有心肌病、急性心肌炎、主动脉瓣膜病变、二尖瓣脱垂、窦房结病变、预激综合征及先天性和获得性QT间期延长综合征等。尤其既往有原发性室颤或室扑史；无脉性持续性室速史；频发性与复杂性室性快速心律失常史；左室射血分数低于30％或有明显心力衰竭；有QT间期延长伴晕厥史；心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危险因素。（二）、非心源性心脏骤停1、呼吸停止2、电解质和酸碱平衡失调3、药物中毒或过敏反应4、手术、治疗操作或麻醉意外5、电击或雷击二、病理

3、生理1.心跳停止血氧下降组织缺氧无氧酵解酸性产物积聚＋呼酸组织器官损伤不可逆损伤2.常温下各组织器官耐受缺氧时间大脑4～6分钟，小脑0～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些三、临床表现及诊断１、突然意识丧失或伴有全身抽搐。２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。五、诊断诊断要点：1、意识丧

4、失。2、心音消失，大动脉搏动扪不到，血压测不出。3、呼吸断续，随后消失。4、瞳孔散大。六、治疗治疗一、初期心肺复苏(CPR)A、畅通气道(airway)、B、人工呼吸(breathing)C、人工胸外按压(circulation)，简称为ABC三步曲。以达到建立人工有效循环，给患者基本生命支持的目的。A、畅通气道①使患者仰卧于平地或平板上，②清理口咽部异物，③仰头抬颏法，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。(仰头抬颏法：将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏)A－开放气道应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置仰头抬颈法仰头举颏法抬

5、举下颌法B、人工呼吸※（人工通气的频率为每分钟10-12次）①口对口人工呼吸②呼吸球囊面罩人工通气③气管内插管人工通气●触摸颈动脉有无搏动●心前区捶击术C－人工循环3、胸外心脏按压②方法：剑突上两横指为按压区，把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，另一手掌重叠其上，双手指不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3—5cm(成人)，然后放松，放松时掌跟不应离开胸壁①原理：胸腔内压变化及直接挤压心脏，血液从心脏和大血管内被挤向胸腔外大血管和肺部而流动。③频率：80～100次/分※与人工呼吸配比：单人CPR按压和通气比为15：2，双人CPR按压和通气比为5：1。2005指南:30:

6、2二、早期进行高级生命复苏1、心室颤动的处理①电击除颤，首次电击能量200J，第二次200-300J，第三次360J。②VF／VT持续复发者，继续CPR，气管插管，开放静脉通道。③肾上腺素lmg静脉注射，可每隔3-5min重复，并可增加剂量。④电击除颤最大到360J(可重复1次)。⑤VF/VT持续或复发可药物治疗。如利多卡因1—1.5mg／kg静脉推注，3—5min重复至最大负荷量3mg／kg；溴苄胺5mg／kg静脉推注，5min重复至l0mg／kg；或普鲁卡因胺20mg／min静滴，最大总量每天17mg/kg；或胺碘酮150-500mg静脉推注。⑥每次用药后30—60s后除颤，除颤能量不超

7、过360J。除颤器使用注意事项两电极的距离超过10cm；明确无人与病人接触，同时按钮；导电膏要涂匀，同时按压给适当的压力；同步与非同步的选择；同步：房颤、室上速、室速，200J非同步:室颤、室扑，300J2、心脏(室)停顿的处理①有效心肺复苏、气管插管、建立静脉通路。②试以经静脉心内起搏。为争取时间也可先使用简便易行的经皮体外起搏或胸壁穿刺起搏。③肾上腺素lmg(1:10000)静脉注射，每3—5min可重复