教学讲稿发热待查课件

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1、发热待查的诊断思路发热的概念低热口温>37.5℃肛温>38.0℃一日间体温变动>1.0-1.2℃中等度热38.0℃~39.0℃高热39.1℃~41.0℃超高热>41℃定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点”上移，从而引起体温的调节性升高。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，20031、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热2、非致热源性发热体温调节中枢直接受

2、损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等发热的机制致病微生物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发热激活物单核细胞①直接OVLT下丘脑EP②Na+/Ca2+cAMPPGE“调定点”上移③皮肤血管收缩散热骨骼肌寒战产热体温升高④发热待查（feverofunknownorigin,FUO）定义：发热病人，经常规检查和治疗，体温仍不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003诊断标准国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，经完整病史询问、详细体检后仍不能

3、明确诊断者。国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003热型与疾病弛张热风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等间歇热疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等波状热布鲁菌病消耗热败血症马鞍热登革热回归热回归热、何杰金病等不规则热风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等观察热程与伴随症状仔细追问病史全面反复的体格检查实验室检查诊断性治疗临床诊断步骤临床诊断步骤（1）—观察热程与伴随症状热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；热程中等，呈进行性消耗

4、、衰竭者，肿瘤多见；热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相应特点做出诊断。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003包括：发热病史用药史外科手术史输血史动物接触史职业史业余爱好史旅游史临床诊断步骤（2）翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003—仔细追问病史病史线索（1）病史可能疾病药物和有毒物质接触史药物热、烟雾热蜱接触史间歇热

5、、落基山斑点热、莱姆病动物接触史鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、家族性地中海热、多发性肌炎头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热神智异常类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热心血管异常亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003病史线索（2）病史可能疾病干咳结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热眼痛和视力异常一过性动脉

6、炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎消耗肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病腹痛结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎背痛布鲁菌病、亚急性心内膜炎颈痛亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003临床诊断步骤（3）皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变——Still病；淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞病与淋巴瘤；脉络膜结核结节——粟粒性结核；心脏杂音改变——感染性心内膜炎。陈灏珠主编.实用内科学.第11版

7、.北京：人民卫生出版社，2003——全面反复的体格检查血、尿常规，肝功能，血沉；血、尿细菌培养及胸片、B超；嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体；CT、MRI、放射性核素、活组织检查。临床诊断步骤（4）陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003——实验室检查临床诊断步骤（5）在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断；应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程；无特殊原