输卵管性不孕课件

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1、输卵管性不孕一、输卵管的结构与功能输卵管是一对细长弯曲的肌性管道，全长8-14cm，位于阔韧带上缘，内侧与宫角相通，外端游离成伞状，开口于腹腔，与卵巢相近，为卵正常受精及早期胚胎发育提供了一个最适宜的独特环境，外观形态上由内向外分为：间质部、峡部、壶腹部、伞部。结构上由外向内分3层：浆膜层、平滑肌层、黏膜层。输卵管肌肉收缩和黏膜上皮的细胞形态、分泌及纤毛摆动均受性激素的影响而有周期性变化。一、输卵管的结构与功能一、输卵管的结构与功能一、输卵管的结构与功能排卵期输卵管系膜、卵巢悬韧带的收缩使伞部和卵巢接近，伞端大量纤毛与卵巢表面直接接触，纤毛摆动将

2、卵吸入伞部开口。输卵管既有由伞部向峡部扩散的蠕动，也有相反方向的逆蠕动。其活动基本为反复的规律弱收缩和偶尔出现一次强收缩，雌激素促进而孕酮则抑制输卵管的收缩功能。输卵管黏膜上皮细胞纤毛的摆动对摄取和输送卵有重要作用。一、输卵管的结构与功能输卵管液：输卵管管腔中含有由输卵管上皮细胞分泌和输卵管血管渗透的混合液，也可渗入少量的腹腔液、滤泡液和子宫液。输卵管液平时由输卵管流向腹腔方向，排卵期却又大部分流向子宫，而受精卵在运输时是飘浮在输卵管液中的。输卵管液的作用：1、输卵管液对精子获能、精子和卵子的进一步成熟、卵子受精和受精卵的早期分裂、受精卵的发育和

3、运输均有主要作用。输卵管液量可随月经周期而变化。一、输卵管的结构与功能2、输卵管液与卵裂有密切的关系。受精卵在培养液中的发育要比在输卵管液内的发育推迟，且早期胚胎往往不能完成从受精卵到囊胚的发育全过程，而是停顿在4或8细胞期，即发生所谓的“早胚发育阻断”。输卵管分泌某些因子参与克服发育阻断的过程，对受精卵初期的发育不可缺少。3、输卵管液有抑制细菌的功能。IgA和IgC在抑制细菌的过程中发挥了重要的作用。二、输卵管性不孕的病因1、各种原因所致的输卵管炎或盆腔炎盆腔感染性疾病多由厌氧菌和需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染所致。近年来，我国性传播疾病淋病成

4、为输卵管性不孕的又一重要原因。淋病双球菌主要侵犯黏膜。有研究指出，人的输卵管黏膜似为淋菌高度特异的受体。沙眼衣原体感染引起的盆腔炎及生殖器炎性反应也逐年升高。二、输卵管性不孕的病因支原体也可引起隐性感染。在原因不明的不孕夫妇中，支原体有很高的分离率，提示支原体与部分不孕症有关，但并不是不孕的决定性因素。输卵管积水：胚胎毒性作用、液体反流造成胚胎与内膜反应异常而影响种植；改变内膜蠕动；改变内膜容受因子的表达。纤毛不动综合征、纤毛缺失2、先天性输卵管发育异常（缺失或痕迹及发育不全）常与子宫发育异常同在3、子宫内膜异位症和结核4、异位妊娠5、腹部手术后

5、盆腔粘连6、医源性不孕人工流产的增加可能是导致医源性输卵管性不孕发病率上升的一个因素，但人工流产与继发不孕的相关性尚有待进一步研究。三、输卵管的检查方法临床常用的有输卵管通液、x线下子宫输卵管造影（HSG）、子宫输卵管超声造影（Hycosy)、宫腔输卵管插管通液、腹腔镜检查、输卵管镜等。1、输卵管通液输卵管通液无需特殊设备，简便易行，费用低。但因其缺乏影像学监视及客观性指标，具有一定的盲目性，目前多不推荐使用。三、输卵管的检查方法2、子宫输卵管造影（HSG）HSG反映输卵管通畅性的敏感性和特异性达79%和58%，诊断准确率达89.1%。被推荐为输

6、卵管功能的一线检查方法。该方法是利用造影剂注人宫腔和输卵管后摄片，显示宫腔及输卵管腔的形态，不仅能判断输卵管的通畅性，而且还能了解宫腔内和输卵管腔内粘膜皱襞的病变。三、输卵管的检查方法三、输卵管的检查方法HSG对判断输卵管近端阻塞的准确率为70%，但对于输卵管周围粘连的准确性仅为11%。HSG有较高的假阳性率，可能是由于在HSG检查中输卵管痉挛以及子宫输卵管开口处宫腔侧的小息肉或较厚的子宫内膜造成的。对疑有盆腔炎或子宫内膜异位症等病变的妇女应将腹腔镜检查作为一线诊断手段。三、输卵管的检查方法目前HSG弊端：放射科医生阅片，生殖科医生读报告。认识到

7、自己阅片的重要性。每位生殖外科医生都要像会做B超一样学会阅HSG片，要读出片中隐藏的问题。三、输卵管的检查方法3、子宫输卵管超声造影（Hycosy)子宫输卵管超声造影是在超声监视下，向宫腔注人各种阴性或阳性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进人盆腔后的情况，以判断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。缺点：对单侧输卵管梗阻的诊断准确率较低，不能观察输卵管内部结构，明确输卵管阻塞确切部位，尚不能取代HSG而广泛应用。三、输卵管的检查方法声诺维造影剂三维彩超子宫输卵管造影术，能更加准确地反应输卵管结构、走行、阻塞部位，诊断确诊

8、率达89.1%，并且获得的造影图像立体、形象、客观，更有利于临床医生的观察和判断。三、输卵管的检查方法4、腹腔镜检查腹腔镜下输卵管通液是