有关雾化治疗的几个问题

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1、有关雾化治疗的几个问题-------赣州市妇幼保健院儿科郑瑞庆吸入疗法装置分类pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)－Turbuhaler(都保)Diskhaler(碟式)Nebulizer(雾化器)雾化颗粒的大小雾化器种类的比较药物的选择雾化吸入激素在儿科门诊的应用护理工作在雾化中的作用雾化药物选择的重要性一、雾化颗粒的大小雾粒大小在2~5μｍ时，可有效沉积于下呼吸道从而有利于药物作用的发生；如果雾粒＞6~7μm，则多沉积于口腔及咽喉，不能下达至气道；雾化药液不能加热,现有的超声雾化加热破坏药物（糖皮质激素）。

2、二、雾化器的种类比较气动雾化体积小，耐用不加热，能够雾化各种药物提供的药物直径适宜（2~5μm）不增加气道阻力部件容易清洗消毒超声雾化体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏（吸入糖皮质激素）提供的药粒直径大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消毒工作机制不适合雾化药物（电击耦合振动以水为介质，多雾化吸入水，而留下药物，不能起到药效）药物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受体或位点，起效快可同时吸入几种药物无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者气动雾化吸入疗法的特点三、药物的选择（观念要更新）地塞

3、米松为亲水性全身激素，而呼吸道上表面为一层脂膜，亲水性的地塞米松不能通过该层脂膜，无法发挥抗炎疗效，因而地塞米松不再用于雾化的局部抗炎治疗；布地奈德（普米克令舒）有很好的亲脂性，可快速通过细胞膜，起效迅速，使气道分泌物减少，减少炎性介质的释放，气道阻力降低而气道平喘抗炎的作用。四、雾化吸入激素在儿科门诊的应用哮喘急性发作期婴幼儿急性喘息（包括毛支炎）毛支炎后的反应性气道疾病（RAD）发作性病毒诱发喘息感染相关性咳嗽急性喉炎和急性喉气管支气管炎（CROUP）（注：急性喉炎快速起效用甲强15~20分钟起效；局部吸入令舒1mg/次

4、，连续用2~3次疗效亦好；最好不用地塞米松，起效太慢）五、护理工作在雾化中的作用添加药量：总量≤3ml患儿取轻松直立体位每患儿每天做2~3次，每次7~15分钟气雾开始出现时，将咬嘴放入患儿口中或将面罩戴上患儿面部要保持雾化器一直处于垂直状态才能使药液充分雾化完，倾斜可能导致不出雾而达不到疗效及时清洗雾化泵，保持清洁，注意消毒，防止交叉感染当雾化器喷嘴被药物堵塞时，会出现雾量小或不出雾，需将喷雾器在温水中浸泡或开水中煮几分钟，如不能解决问题，则需更换，切勿用针头疏通喷嘴一次性雾化器连续使用15~20次后就必须更换雾化后要指导家

5、长让患儿漱口，用面罩者要给患儿抹脸六、雾化药物选择的重要性治疗目的以化痰为主主要选择可稀释痰液的药物，例如:α糜蛋白酶、沐舒坦等，可适当加用抗病毒及抗生素；雾化后可予以吸痰及拍背等项辅助治疗以抗炎平喘为主主要选择吸入激素（普米克令舒）+平喘药（万托林或博利康尼雾化液）雾后不做吸痰治疗（此时无痰或少痰，如强制吸痰，反而刺激分泌同时导致气管及喉头痉挛，加重气促）药物选择吸入激素只用：普米克令舒平喘可用：万托林/博利康尼雾化液/爱喘乐谢谢！