血液净化在危重病治疗中的临床应用课件

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1、血液净化在危重病治疗中的临床应用历史与发展血液净化是指把患者血液引出体外，并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。1915年：“透析”，1920年动物实验成功，1926年首次用于人，1945年成功救活ARF，1967年“空心纤维”，我国1957-1958年1977年Kramer提出CAVH并应用于临床1979CVVH，1982FDA批准应用血液净化溶质清出原理弥散小分子　　透析（HD、PD）对流大中分子滤过（CAVH、CVVH)吸附大中分子血液灌流、免疫吸附血液净化的类型腹膜透析peritonealdi

2、alysis(PD)血液透析hemodialysis(HD)血液灌流hemoperfusion(HP)血液滤过hemofiltration(HF)免疫吸附immunoabsorption血浆置换plasmaexchange(PE)血液透析血液透析疗法是利用半透膜原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器（人工肾）在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、对流、吸附清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析适应症（1）ARF治疗目的：A清除过多的水分和毒素；B维持

3、酸碱平衡；C为用药及营养治疗创造条件；D避免多脏器功能衰竭等并发症的出现血液透析适应症（1）ARF透析指征：A急性肺水肿;B高钾血症≥6.5mmol/L;C高分解代谢型BUN↑≥14.3mmol/L、Cr↑≥177umol/L、钾↑≥1-2mmol/L、HCO↓≥2mmol/L;D少尿或无尿2天以上;E有尿毒症症状:恶心、呕吐、意识障碍;F误型输血血液透析适应症（2）CRF目的：A延长患者生命;B有可逆急性加重因素的CRF,可帮助渡过危险期;C配合肾移植:准备、保障。血液透析适应症（2）CRF指征：无统一标准，多主张Ccr＜10ml/min。ABUN28.

4、6≥mmol/L;BCr≥707.2umol/L;C高钾;D代谢性酸中毒;E有尿毒症症状;F有水潴留G有并发症:贫血、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、中枢神经系统病变血液透析适应症（3）急性中毒各种药物、毒物中毒：镇静、安眠、麻醉药;醇类;止痛药;抗生素类;内源性毒素;金属类等血液透析适应症(4)其他疾病:肝性昏迷、肝肾综合征、顽固性腹水、高尿酸血症、高胆红素血症、严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等血液透析Hemodialysis(HD)ContinuousBloodPurification(CBP)常用CBP方法ContinuousBloodPurific

5、ationCBP连续性动静脉血液滤过（CAVH）连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）连续性动静脉血液透析滤过（CAVHF）连续性静脉静脉血液透析滤过.（CVVHDF）连续性动静脉血液透忻（CAVHD）连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）缓慢连续性超滤（SCUF）连续性血浆滤过吸附（CPFA）透析用水处理流程图全自动软化罐活性炭罐内毒素过滤器透析机透析机透析机全自动砂滤罐反渗透膜组件保安过滤器高压泵血液透析透析器透析液流出管路透析液流入管路透析机空气监测静脉管动脉管血泵压力监测报警灯透析器随着血液净化技术出现.急性肾衰（ARF）的死亡率渐趋下降，但近十余年来A

6、RF的原发病病谱发生变化。单纯ARF发病比例下降，而并发多脏器功能障碍综合症（MODS）及老年人等比例上升，病死率仍在30%-70%，三个脏器衰竭死亡率达85%以上，因此传统血透（IHD）治疗己不能缩短ARF的疗程及降低死亡率。1977年Kramer首次提出CAVH治疗重症ARF，克服传统IHD的缺点，衍生出连续性肾脏替代治疗（CRRT）。近年来，由于血液净化技术在非肾脏疾病中的广泛应用，又称之为continuousbloodpurification(CBP)CBP在危重病治疗中的应用CBP在危重病治疗中的应用ARF少尿期需营养疗法：ARF伴有MODS、A

7、RDS；体液负荷过多；心脏手术后；新近心肌梗塞；败血症；对强心剂利尿剂无效的泵衰竭；容量负荷性心力衰竭和急性肺水肿，严重电解质紊乱、酸碱平衡失调；高低钠血症；药物与毒物中毒CBP在危重病治疗中的应用CBP在重症ARF中应用：1.ARF伴心血管功能衰竭：常规IHD：超滤—血容量减少，小分子物质快速清除—细胞外液渗透压下降，水份从细胞外透入组织间隙和细胞内，影响再充盈。而CBP能缓慢、等渗性去除液体.甚至对有休克伴严重超负荷状态又必须去除大量液体者，也能保持血流动力学的稳定。CBP在危重病治疗中的应用CBP在重症ARF中应用：2.ARF合并脑水肿：IHD容易发

8、生　失衡症，脑组织水份增加，如原发病存在继发缺血、代谢紊乱例如肝衰