教学讲稿成分输血指南

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1、成分输血指南天水市中西医结合医院王兰萍副主任检验师2014年6月合理有效输血---成分用血及其它提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力）纠正机体凝血功能障碍补充血小板补充凝血因子提升胶体渗透压和补充与维持血容量？必要性？替代治疗手段（输液）增强机体抗感染能力？必要性？--其他抗感染治疗输血的有效性？“浓缩白细胞”？临床输血的基本要求-合理有效为何必须合理用血？血液资源宝贵WHO安全输血三大战略之一献血制度处于向无偿献血过渡期筛选检测不能做到绝对可靠窗口期试剂敏感性操作误差有些病毒还没有检测或还不知道临床存在不合理输血不必要的输血：保险血，营养血，人情血输新鲜血，全血，不愿意输血

2、液成分输血剂量不够避免一切不必要的输血减少输血需求积极防治贫血止血和减少手术中出血严格掌握适应症杜绝人情血和营养血减少和避免保险性输血剂量输血提升Hb0.4-0.5克％/200ml血液合理有效用血的目的合理有效用血措施医院重视，积极发挥临床输血委员会的作用输血科积极参与到临床用血治疗和会诊工作中去临床医生积极学习，提高认识输血科加强科研与新项目新技术积极倡导成分输血血液成分红细胞全血富血小板血浆血小板新鲜冰冻血浆血浆（成份分离）冷沉淀凝血因子红细胞成分红细胞去白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞减少容量去除白细胞去除血浆增加贮藏期红细胞成分输注适应症成分特性适应症全血高容量，流动性好大出

3、血;换血疗法浓缩红细胞高红细胞压积，低容量红细胞减少;慢性贫血去白红细胞<106白细胞减少白细胞效应洗涤红细胞去除血浆过敏性反应冰冻红细胞长期贮存稀有血型;自体储血红细胞的适应症如果经营养支持或补铁治疗贫血仍严重，应输红细胞纠正贫血。手术失血量大于总血量的10-15％纠正围手术期贫血使红细胞压积至25％低血压伴出血新鲜血和全血输注－疗效新鲜血和全血：对病人无特别的治疗效果－相关成分含量低血小板白细胞凝血因子全血输注情况先进国家<5-1%适应症部分婴幼儿患者大量失血伴有凝血功能障碍伴有严重肝功能障碍*WHO教材：针对不能制备血液成分的发展中国家全血输注的缺点一、循环负担过重:所增加

4、的血容量要24小时后才能恢复。二、加重病人的代谢负担。三、全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。四、产生同种异体免疫反应。红细胞的寿命缩短、血小板输注无效、粒细胞输注无效等，导致输血疗效差、不良反应多。五、输血介导的免疫功能抑制作用。全血中的失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制病人的特异性和非特异性免疫功能，使围手术期中输全血的病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血病人肿瘤的复发和转移加快等。成分输血的概念成分输血原则：病人缺什么输什么。根据病人的实际需要补充相应的血液成分，避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良反应。成分输血目的：提高输血

5、疗效,降低输血不良反应。临床统计资料：需要输血的病人90%以上为一种或几种血液成分缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成分，成份输血减少副作用和不良反应减少经输血传播病毒的危险－病毒在各血液成份中的分布不均白细胞>Cryo>血浆>血小板>红细胞－为病毒灭活创造条件减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份－白细胞－血浆蛋白红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或200ml全血制备作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年

6、人输血浓缩红细胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110~120ml/袋4±2℃保存期：ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率＞74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率＞93%，红

7、细胞回收率＞87%保存期：4±2℃24小时作用：（同CRC）适用：1．由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备作用：增强运氧能力。适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者