胃十二指肠疾病 肛肠疾病 肠梗阻

《胃十二指肠疾病 肛肠疾病 肠梗阻》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胃十二指肠疾病肛肠疾病肠梗阻普外科姚佳胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡手术指征1、内科系统治疗3个月以上不愈或愈后短期内又复发者；2、出现有急性穿孔、急性大出血和瘢痕性幽门梗阻严重并发症者，或影像学资料表明溃疡已穿透到胃壁外或肠壁外者；3、钡餐或胃镜检查证实溃疡直径在2.5cm以上，或高位溃疡，或复合溃疡；4、不能排除癌变或已癌变者。手术方式：首选胃大部分切除术胃十二指肠溃疡穿孔临床表现1、多有溃疡病史2、突然起病3、上腹剧痛4、早期发生休克5、腹膜炎明显6、气腹（80%膈下可见游离气体）治疗非手术治疗适用于一般情况好、症

2、状体征轻、空腹的穿孔病人方法：胃肠减压、抗炎、抑酸补液6-8小时后症状加重者立即手术治疗手术治疗：包括穿孔修补术和彻底性的手术。大部分行穿孔修补术少数选择彻底性手术：1、一般情况好，穿孔时间短（8-12小时）；腹腔感染和胃十二指肠水肿轻；无重要器官并发症2、病史长，反复发作；曾有穿孔或出血；此次穿孔伴有出血、幽门狭窄或修补后易狭窄；疑有癌变者。胃十二指肠溃疡大出血临床表现1、溃疡病病史2、突然大呕血、柏油样便3、无腹痛4、无腹膜炎5、无气腹辅助检查：胃镜治疗非手术治疗1、补充血容量(晶:胶=3:1)2、上氧、镇静、质

3、子泵抑制剂及生长抑素的应用3、急诊纤维胃镜(明确部位、局部止血)治疗手术治疗适应症：1、出血剧烈、短期内休克2、输血600-800ml不能维持血压3、有过大出血史4、内科治疗中出血5、年龄>60岁6、合并穿孔、幽门梗阻手术方法：胃大部分切除术、溃疡底部贯穿缝扎加迷切及胃引流、单纯溃疡底部贯穿缝扎胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现1、长期慢性溃疡病史2、缓起3、腹胀4、呕吐大量酸酵味的隔夜食5、胃形、振水音6、营养不良手术方法胃大部分切除术术后并发症早期并发症：1、上消化道出血：术后24小时少量

4、渗血，应用止血药物，大量出血则需再次手术止血。2、十二指肠残端破裂：术后24-48h诊断明确后应及时手术治疗3、胃肠吻合口破裂或瘘：术后1周诊断明确后应及时手术治疗4、梗阻性并发症：如吻合口梗阻、近端空肠袢梗阻或远端空肠袢梗阻均需手术治疗5、倾倒综合征餐后30分钟内产生上腹饱胀、心悸、出冷汗、恶心呕吐等。与高渗食物快速进入肠道引起多种血管活性物质的释放有关；治疗以少吃多餐，食后平卧30分钟，6-12个月症状可逐步消失晚期并发症6、碱性返流性胃炎：术后1-2年严重者应手术治疗，改行Roux-en-Y胃肠吻合术7、吻合口溃

5、疡：术后2年迷走神经干切断术+再次胃切除8、营养性并发症：体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻和骨病9、残胃癌：胃良性病变行胃大部切除术后5年以上残胃发生的原发癌。毕Ⅱ式高于毕Ⅰ式。治疗--再手术胃癌临床表现:早期:症状不明显、可有上腹部不适,嗳气反酸,食欲减退等晚期:上腹疼痛、食欲不振、消瘦、上腹肿块、恶病质诊断:1、钡餐检查2、纤维胃镜检查3、超声检查:①腹部B超②超声胃镜检查胃癌治疗治疗原则1、按分期和个体化原则制订治疗方案,及早手术治疗2、综合治疗:中晚期胃癌以手术为中心的(化、放、免)3、晚期肿瘤:姑息

6、性切除+综合治疗4、不能切除的晚期肿瘤:积极采取综合治疗手术方式:1、胃部分切除术2、胃近端大部切除术、胃远端大部切除术、全胃切除术3、胃癌扩大根治术(胰体、尾及脾)的胃大部及全胃切除术4、联合脏器切除术5、胃癌的微创手术肛肠疾病结直肠癌右半结肠癌的表现：腹部肿块、贫血、全身症状左半结肠癌的表现：肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变直肠癌的表现：直肠刺激症状、癌肿破溃感染症状肠腔狭窄症状诊断1．大便隐血检查。2．肿瘤标记物：CEA3．直肠指诊4．内镜检查：5．影像学检查⑴钡灌肠：主要用于结肠癌。⑵腔内超声：浸润深度及有

7、无侵犯邻近器官。⑶CT、MRI⑷腹部超声治疗以手术为主的综合治疗手术方法：右半结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除Miles、Dixon、Hartmann化疗+放疗+免疫治疗肛裂1.临床表现：疼痛、便秘、出血。2．肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大。3．治疗：⑴非手术：①高锰酸钾坐浴②缓泻剂或石蜡油③扩肛。⑵手术：①肛裂切除术②肛管内括约肌切断术痔1．分类：⑴外痔，齿线以上⑵内痔，齿线以下。2．临床表现：便血、痔块脱出、疼痛与不适、瘙痒。3．治疗：⑴一般治疗：通便、局部清洁、局部消炎、消肿、对症处理等。⑵注射疗法⑶红外线凝固疗

8、法⑷胶圈套扎疗法⑸手术疗法:①痔切除术②吻合器痔上粘膜环切术（PPH）③血栓外痔剥离术。肛瘘1.病因与分类：单纯肛瘘与复杂肛瘘、高位肛瘘与低位肛瘘。2．临床表现：外口流出脓性、血性、粘液性分泌物，肛周潮湿、瘙痒、疼痛等。3．治疗方法：难以自愈，多需手术治疗。⑴肛瘘切开术。⑵挂线疗法。⑶肛瘘切除术。直肠肛