临床不合理用药案例分析_执业药师

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1、主讲人初晓艺临床不合理用药分析1临床不合理用药危害临床不合理用药现状第一部分概述临床上，不合理用药时有发生，轻者疗效不佳，延误诊断和治疗，重者使病情加重或导致药源性疾病，以致死亡，不合理用药已成为威胁患者健康的杀手。2临床不合理用药危害临床不合理用药现状第一部分概述世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病的本身。国内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%～30%，药疗事故占医疗事故的30%，美国有人统计死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的。2011年4月，国家食品药品监管局发布2010年药品不良反应年度报告

2、，共有69万起，呈逐年增加趋势。3选药不恰当未严格掌握药物适应证，是选药不当的主要原因。如上呼吸道感染、痛风性关节炎第二部分原因及具体案例分析4患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为感冒。用药①头孢噻肟钠2g+生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注；②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。分析感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生素；对症用药。改为复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊1粒bid口服案例1-1选药不恰当5患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。用药①地高辛0.1

3、25mg，口服，每日1次；②美托洛尔（倍他乐克）50mg，口服，每日两次；③双氢克尿噻12.5mg，口服，每日两次。用药3天后患者呼吸困难加重。分析β受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高血压合并心衰患者的药物选用。停美托洛尔为缬沙坦80mg，口服，每日1次案例1-2选药不恰当6女性患者，38岁，慢性肾功能不全，肾性高血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)，尿素氮15.6mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐350mmol/L。用药①美托洛尔50mg，口服，每日两次；②厄贝沙坦150mg，口服，每日1次；③呋噻米片20mg，口服，每

4、日两次。尽管采用3药联合降压，可是患者血压仍150-160/90-95mmHg，控制不理想。分析肾性高血压合并肾衰患者的药物选用；β受体阻滞剂的不良反应。停用美托洛尔改为左旋氨氯地平5mg每日1次或卡维地洛25mg每日1次案例1-3选药不恰当7忽视老年人和儿童用药的特殊性老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。如：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药儿童：机体各组织器官发育不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能较差，对药物耐受力差。如：感冒发热用药、氨基糖苷类抗生素、万

5、古霉素、去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类8王某，男，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎。用药①阿托品0.3mg×10用法：0.6mg口服3次/d②诺氟沙星0.2g×24用法：0.4g/次口服2次/d分析患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能和病理情况。改为山莨菪碱10mgprn诺氟沙星0.2g每日2次案例2-1老年人用药特殊性9患者，男，63岁，就诊时血压190/120mmHg，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋白(+)，尿酸410umol/L，LDL3.1mmol/L。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50Kg/m

6、2。用药①倍他乐克25mg，口服，每日两次；②氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次；用药后患者血压仍在150/100mmHg左右；1周后空腹血糖6.8mmol/L，尿酸460umol/L，LDL3.40mmol/L，均有升高。案例2-2老年人用药特殊性β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢的影响；ARB类降压药的应用。停用倍他乐克改为氯沙坦50mg每日1次氢氯噻嗪12.5mg，口服，每日2次10用法、用量不合理剂型使用不正确用药剂量不合理给药时间不合理阿司匹林肠溶片、康泰克胶囊、甲硝唑片剂用作栓剂、含化片口服、多酶片嚼服如多西环素、氟康唑胶囊如

7、调血脂药辛伐他汀11男性患者，49岁，高血压。用药将20mg硝苯地平缓释片掰开，分成10mg，口服，3次/日。案例3-1用法用量不合理硝苯地平缓释片10mg每日2次分析注意硝苯地平缓释制剂的用法和用量。12女性患者，62岁，高血压。用药左旋氨氯地平2.5mg，口服，每日两次。案例3-2用法用量不合理改为每日1次或加用卡托普利或缬沙坦分析左旋氨氯地平为长效制剂，每天用药一次即可，如单用疗效不佳，可与ACEI或ARB类合用。13患者，女，72岁，诊断为高胆固醇血症、单纯性肥胖症。用药①洛伐他汀胶囊20mg×12粒×2盒，每日1粒，口服；②消胆胺

8、散4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3次，口服。案例3-3分析洛伐他汀与消胆胺合用可在肠道发生结合，降低生物利用度；洛伐他汀用于老年患者需注意用量和用药时间。用法用量不合理改为4