子宫体与子宫肌层病变的超声诊断

《子宫体与子宫肌层病变的超声诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第八章子宫体与子宫肌层病变的超声诊断第一节先天性苗勒管发育异常女性生殖系统包括性腺、生殖管道和外生殖器，在胚胎发育形成过程中若受到某些内在或外来因素的干扰均可导致发异常。其中最常见的是苗勒管发育异常（Mülleriananomalies），亦称先天性生殖管道发育异常（congenitalgonaductanomalies），表现为子宫、宫颈畸形，患者常因原发性闭经、腹痛、流产、不孕、早产等原因就医。因苗勒管在胚胎时期是由午非管诱导产生的，任何致畸因素引起午非管发育不全亦能影响苗勒管的发育，因此，女性生殖

2、道畸形常合并泌尿系统的异常，如异位肾、独肾等。根据美国生育协会（AmericanFertilitySociety，AFS）的标准（1988），苗勒管发育异常分为Ⅰ~Ⅶ级，见图8-1-1。图8-1-1苗勒管发育异常的AFS分类标准子宫宫颈发育异常包括子宫体、子宫颈外形异常和宫腔、宫颈管形态异常，二维超声经腹扫查能够显示子宫外形轮廓、宫腔内膜形态，经阴道扫查能够较清晰显示宫颈管的形状，两者结合能够诊断大部分的子宫、宫颈畸形。近年发展起来的三维超声可以对子宫、宫颈进行立体成像，得到二维超声不能显示的第三平面，

3、能够完整直观地显示子宫畸形的细节，成为其他方法不能代替的新的诊断手段。由于二维超声扫查只能显示子宫畸形的某一切面，不能反映畸形的全貌，因此本节多数采用子宫冠状面三维表面成像图说明。一、Ⅰ级：节段性萎缩或发育不全?苗勒管上段、中段或下段发育不全，输卵管、子宫、阴道分别缺如或全部缺如。临床上较常见的有子宫未发育或发育不全和Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征。1．子宫未发育或发育不全（1）先天性无子宫（congenitalabsenceofuterus）：因两侧苗勒管中、下段未

4、发育和会合所致，常伴有阴道发育不全，但可有正常输卵管、卵巢。临床表现为原发性闭经，第二性征和乳房发育正常。超声表现：在适度充盈膀胱的情况下，在膀胱后方无论是纵切还是横切均不能显示子宫声像，见图8-1-2。有时在膀胱两侧可见卵巢结构。（2）始基子宫（primordialuterus）：因两侧苗勒管会合后不久即停止发育，子宫多数无宫腔或有宫腔无内膜，可有卵巢。临床表现为原发性闭经。超声表现：子宫很小，呈条索状肌性结构回声，宫体宫颈结构不清，无宫腔线和内膜回声，见图8-1-3，两侧上方可见卵巢结构。（3）幼稚

5、子宫（infantileuterus）：又称子宫发育不良（hypoplasiaofuterus），系两侧苗勒管会合后短时间内即停止发育所致。子宫较正常小，宫颈相对较长，宫体与宫颈之比为1∶1或2∶3。临床表现为初潮延期或月经正常、痛经、月经量过少、不孕。超声表现：盆腔显示子宫结构，但宫体与宫颈之比为2∶3或1∶1，见图8-1-4，可见正常卵巢结构。???????????????图8-1-2先天性无子宫声像（23岁）???????????????图8-1-3始基子宫声像（24岁）图8-1-4幼稚子宫声像（

6、20岁)2．Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征：是一种先天性无阴道同时有不同程度的子宫发育不全，常伴有泌尿系、骨骼发育异常的病症。系双侧苗勒管下段发育不全所致。其临床特征为先天性无阴道、原发性闭经、染色体核型为46，XX、卵巢功能和女性第二性征正常和不同程度的子宫发育不全等。约15%~30%患者合并泌尿道畸形。超声表现：可显示两侧正常形态的卵巢，无阴道，子宫很小或缺如。二、Ⅱ级：单角子宫（uterusunicornis）?一侧苗勒管发育障碍形成单角子宫，如单角子宫对侧残留

7、子宫者称之为残角子宫。1．单角子宫：一侧苗勒管完全没有发育，另一侧发育完全形成单角子宫。因仅有一侧血管，血液供应不足，临床上常表现为不孕症、习惯性流产，因宫腔狭小，胎儿宫内发育迟缓、臀位、胎膜早破等孕产期并发症发生率高。超声表现：子宫外形呈梭形，横径较小，宫腔内膜呈管状，向一侧稍弯曲，见图8-1-5，图8-1-6，在同侧可见正常卵巢。2．残角子宫（rudimentaryuterus）：由于一侧苗勒管中、下段发育不全，形成一侧小的子宫，有纤维带与发育侧子宫相连，但多与发育侧子宫腔不相通。残角子宫多位于发育

8、侧子宫的中、下侧，少数位于宫底。残角子宫有正常卵巢和韧带，有时有正常输卵管。根据残角子宫是否有内膜又可分为有内膜型和无内膜型，再根据残角处内膜与发育侧宫腔相通与否分为相通型和不相通型。临床表现：残角子宫的临床表现复杂，不同类型有不同症状体征。无内膜型和有内膜相通型平时无明显临床症状，有内膜不相通型则在月经来潮后出现周期性一侧腹痛，易发展为腺肌病、子宫内膜异位囊肿。有内膜型者妊娠时若孕囊种植在残角子宫内，至妊娠16~20周时常突然发生破裂而出