麻醉科管理与持续改进.doc

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1、麻醉科管理与持续改进考核表科室：考核者：科主任：日期：年月日得分：项目及分值考核内容及具体分值落实情况得分科室质量与安全讨论（10）有规范记录本。每周讲评记录规范。每月讨论记录规范。管理小组成员及时更新。服务项目执业资质、服务内容和报告时限（10）麻醉服务与医疗机构执业诊疗科目许可登记项目相符合，执业文件齐全并在效期内。麻醉提供24小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。有明确的服务项目，公示并能遵循执行。科室对诊疗服务开展的项目和服务情况有自查。专业组设置与人员梯队结构和能力（10）麻醉技术人员取得相应专业技术职务，满足工作需要。根据医院功能任务与设备的种类设若干专业，各专业组设置合理

2、，人员梯队结构合理。科主任具备副主任医师及以上专业技术任职资格。麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位（10）麻醉后复苏室床位与手术台比例不低于1:3。麻醉复苏室配备医师人员满足临床需要，至少有一位能够独立实施麻醉的麻醉师。每床配备吸氧设备，无创血压和血氧饱和度监护等设备，有维护记录。科室制度建设和落实（10）有各项规章制度和技术操作规范。有各级各类人员岗位职责。有质量控制指标。科室有自查，对存在的问题有分析和改进措施。麻醉医师经过严格专业理论和技能培训（10）有定期对麻醉师进行专业理论和技能培训制度并考核。麻醉师定期接受继续教育知识更新。麻醉师人数与手术台比例不低于2:1，主治医师与住院医师

3、搭配。手术麻醉人员配置及术前制度（10）麻醉前访视、手术安全核查管理制度和评估制度。有手术部位标识管理和麻醉术前讨论。有麻醉意外与并发症处理流程。麻醉意外与并发症处理规范（10）麻醉师知晓规范和流程，落实并记录各项处理措施。变更麻醉方法有明确适应症并获得上级医师同意。科室定期对麻醉意外和并发症有自查麻醉效果评价及建立术后镇痛管理（10）麻醉的全过程在麻醉单上得到充分体现有麻醉效果评价有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程有术后疼痛患者的镇痛治疗规范相关人员进行定期培训麻醉师掌握术后镇痛治疗规范与流程，镇痛治疗效果有评价并记录麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通（10）有手术中用血的相关制度与流

4、程有麻醉科与输血科沟通的流程并落实，保障输血及时、合理、安全。有术前用血评估和用血疗效评价制度相关人员知晓术中用血的制度与流程开展自体输血定期分析麻醉管理评价指标，开展麻醉质量评价，确保患者麻醉安全整改措施效果评价