教学讲稿面神经疾病

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1、面神经疾病及耳肿瘤宁德市医院周围性面瘫同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪。周围性面瘫面神经受损的部位在面神经核或面神经核以下。病因和分类先天性原发性感染性外伤性压迫性代谢性中毒性医源性病理生理神经外膜损伤。神经失用：损伤髓鞘，病因解除，短期内神经恢复功能。轴束断伤。神经断伤。临床表现患侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉和闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，鼓腮漏气，发爆破音困难，进食可有口角漏液现象。双侧完全性面瘫者面部呆板无表情。面神经功能评价定量评价定位检查定性检查定量评价I级正常各区面肌运动正常。II级轻度功能异常大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部

2、对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称。III级中度功能异常大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称。IV级中重度功能异常大体：明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称。V级重度功能异常大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动。VI级完全麻痹无运动。定位检查原理在于损伤部位位于面神经某特定分支的远端，则该分支的功能正常。包括泪液分泌试验、镫

3、骨肌反射试验、味觉试验和涎液分泌试验。泪腺分泌检查通过定量检测泪液的分泌，来评估岩浅大神经的功能上的完整性。其做法为将0.5×5cm的滤纸条一端3～5mm钩于下睑穹窿处，左右眼各一条，5分钟后比较两侧浸湿的长度。当患侧滤纸的浸湿长度比健侧减少到30%或两侧总长度少于25mm时，视为异常。泪液分泌试验结果异常提示损伤部位在膝状神经节近端面神经或岩浅大神经本身。镫骨肌反射用于评价面神经的镫骨肌支。原理为同侧或对侧耳受到一定强度的声刺激，均能引起一侧镫骨肌反射性收缩，从而使鼓膜张力和听骨链阻抗发生改变。若患侧反射存在示面神经病变在镫骨肌支的远端，反射消失则提示面神经病变在镫骨肌支的近端。味觉试验通

4、过于舌前放置少量甜、酸、苦、咸四种有味溶液来测试舌前2/3的味觉。味觉消失可能提示同侧鼓索神经中断。但该试验过于主观。由于鼓索神经中断后10天内同侧舌前2/3味乳头即将消失，因此可通过显微镜下检测味乳头消失与否来判断鼓索神经的功能。涎腺分泌试验通过检测涎液分泌的速度，来评估鼓索神经功能上的完整性。其做法为将导管插入颌下腺的导管内，比较两侧导管每分钟流出的涎液滴数。患侧较健侧减少50%示涎液分泌减少。由于该试验操作困难及受测试者较痛苦，故很少被采用。根据涎液ph值随涎液分泌增加而增加的原理，可通过测定涎液ph值来间接检测涎液分泌的速度。若涎液ph值小于6.1则提示鼓索神经中断。定性检查用于判断

5、面神经纤维损伤的严重程度及面神经功能自然恢复的可能性，为确定手术指征和手术时机提供依据。包括神经兴奋性试验、最大刺激试验、神经电图和肌电图前三者主要用于神经变性期，由于神经损伤后48～72小时远端神经仍保持正常的兴奋性，因此，神经损伤72小时后检测才有价值。电生理试验仅用于完全性面瘫，对非完全性面瘫无意义。神经兴奋性试验刺激电极置于茎乳孔，观察引起面肌轻微收缩的电流强度，即面神经的兴奋阈，比较患侧与正常侧的阈值。若两侧阈值大于3.5mA，提示面神经功能恢复预后较差。最大刺激试验电极放置同神经兴奋性试验。用超强电流刺激面神经干，使所有面神经纤维均发生兴奋。患侧面肌运动与健侧比较，结果分为相等、

6、轻度减弱、明显减弱和运动消失四级。患侧面肌运动明显减弱或消失提示面神经功能恢复预后不良。神经电图用双刺激电极于茎乳孔处经皮刺激面神经，双记录电极置于鼻翼旁，引导口周围肌群的复合动作电位。测定健侧和患侧的双向复合动作电位，振幅减少的百分数即表示神经变性的百分数。若发病后4日出现患侧纤维变性达50%，发病6日出现纤维变性达90%，或随访两日内纤维变性增加15～20%以上者，提示有手术探查指征；若发病3周内神经变性少于90%者可保守治疗。肌电图用针形电极刺入面肌内记录肌肉动作电位。正常肌肉静止时为静息电位线，随意收缩时出现两相或三相电位。颤动电位的出现提示肌肉失神经支配，即存在神经变性。多相电位的

7、出现提示神经的肌肉再支配。临床上面神经功能恢复前6～12周即可出现多相电位，故可作为面神经再生的早期征象，对判断预后有一定意义。周围性面瘫和中枢性面瘫中枢性面瘫系为核上病变所引起的面神经麻痹，中枢性面瘫系为核上病变所引起的面神经麻痹，表现为对侧颜面下部肌肉麻痹，皱额和闭眼功能正常。周围性面瘫系为核下病变所引起的面神经麻痹，表现为同侧颜面上、下部肌肉同时麻痹。治疗病因治疗药物治疗手术治疗