面神经疾病-医学ppt课件

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1、面神经疾病厦门市第三院耳鼻咽喉科季阳一、面神经解剖（穿越骨管最长的脑神经，内含运动、感觉、副交感纤维）鼓索神经镫骨肌支岩浅大神经1、运动神经核上段2、运动神经核段3、小脑脑桥角段4、内耳道段5、迷路段6、鼓室段7、乳突段8、颞骨外段内含运动、感觉、副交感纤维部分面神经核接受对侧大脑运动皮层的锥体束纤维支配同侧颜面下部的肌肉；其余部分面神经核接受双侧大脑运动皮层的锥体束纤维支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌分支1、岩浅大神经经蝶腭神经节司泪腺、鼻腔腺体的分泌2、镫骨肌神经3、鼓索神经：感觉纤维司舌前2/3味觉，副交感纤维-下颌下神经节-颌下腺、舌下腺泪腺颌下腺、舍下腺舌前2/3的味觉二.周围性面瘫

2、(peripheralparalysisofthefacialnerve)最常见面肌麻痹表现为同侧面部所有表情肌驰缓性瘫痪面神经受损部位在面神经核或面神经核以下（一）病因与分类1、先天性：少见2、原发性：常见，占80%，如贝尔氏面瘫3、感染性：较常见，如中耳炎、耳带状疱疹4、外伤性：较少见5、压迫性：较少见6、代谢性：罕见7、中毒性：罕见8、医源性：较常见（二）病理生理1、神经外膜损伤：无面瘫2、神经失用：有面瘫，可完全恢复3、轴索断伤：可部分或完全恢复4、神经断伤：不能恢复（三）诊断与鉴别诊断1、临床表现：病侧额纹消失、不能皱眉与闭目、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜、鼓腮漏气、口角漏液。2

3、、面神经功能评价（1）定量评价(Hose-Brackman,1985)Ⅰ级正常；Ⅱ级轻度异常；Ⅲ级中度异常；Ⅳ级中重度异常；Ⅴ级重度异常；Ⅵ级完全麻痹（2）定位检查法镫骨肌反射测定：消失-面神经镫骨肌以上损害味觉检查：病侧>健侧50%以上-鼓索神经分支以上损害泪腺分泌检查：病侧相差50%以上-膝状神经节以上损害涎腺分泌检查：病侧减少<25%以上-膝状神经节以上损害（3）定性检查法肌电图（EMG）神经电图（ENG）：大于90%有手术指征神经兴奋性试验鉴别诊断:需与中枢性面瘫鉴别（四）治疗1、病因治疗：2、药物治疗：营养神经、扩张血管、抗病毒、糖皮质激素；理疗、针灸、按摩等3、手术治疗：面神

4、经减压、神经端端吻合、神经移植、神经交换及神经-肌蒂植入术等贝氏面瘫定义：原因不明的急性周围性面瘫，又称突发性面瘫，20~40岁多见。诱因：寒冷和凉风刺激、精神创伤一、病因1、血管痉挛，局部缺血学说2、病毒感染性免疫反应3、遗传因素二、病理：混合性神经麻痹，神经纤维的生理传导阻滞与变性同时存在，神经受累部位全在面神经管内三、临床表现一侧周围性完全或不完全面瘫，可有患耳疼痛，少数有面部、舌部麻木感，面部触觉异常感。四、诊断排除其他疾病（如中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病等）>6个月以上排除肿瘤五、预后约70%~80%可完全恢复，15%~20%遗留联带运动、“鳄鱼泪”、面肌抽搐后遗症。六、治

5、疗1、手术治疗2、非手术治疗耳带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起的、以侵犯面神经为主的疾病，又称Hunt综合征。一、症状及检查起初全身不适，继之耳痛，耳甲腔、外耳道出现疱疹，数日或两周内不完全-完全面瘫，10~14天为高峰期。常伴耳鸣、感音神经性聋、眩晕及平衡失调等。个别有5、6、9、10、11脑神经症状。二、诊断有疱疹三、预后较贝尔面瘫差。60%可完全恢复四、治疗抗病毒、糖皮质激素半面痉挛又称面肌阵挛，常表现为一侧面部肌肉反复阵发性不自主抽搐，大多在中年以后起病，男女发病率之比约为4：5病因与病理根据病因可分为特发与继发两种。继发性：也称症状性，临床少见，多由面神经径路的压迫刺激性病变引

6、起。特发性：凡是查不出明确诱因者。病因学说微血管压迫学说：面神经出桥小脑角处被走行的小动脉或静脉压迫，是导致半面痉挛的主要诱因。核团学说：面神经径路上的异常刺激可引起面神经运动核团活动过强，并出现结构变化和兴奋性增强，对逆行传导的冲动产生泛化，使面神经核不同组神经元之间相互传递冲动，再经面神经下传，导致面肌痉挛发作。临床表现痉挛主要累及眶周、鼻周及口周肌肉。由一侧眼轮匝肌开始逐渐向下扩展到面部其他肌肉。发作持续时间不等，间歇期长短不一，程度轻重不一。发作间期一切如常，睡眠中少发作。诊断典型临床表现，可明确诊断。检查：常规有脑电图、肌电图。必要时行中耳乳突X线或CT、头颅CT或桥小脑MRI

7、检查。鉴别诊断癔病性眼肌痉挛习惯性面肌痉挛局灶性癫痫面瘫后面肌痉挛三叉神经痛锥体外系病变引起的舞蹈病和手足徐足症治疗药物治疗：镇静剂、安定剂、抗癫痫药、钙拮抗剂和抗惊厥药。电刺激疗法手术疗法：面神经梳理术、面神经切断术及面神经减压术以及颅内责任血管减压术。