面神经疾病—医学课件

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1、耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学第一篇耳科学（5）第十四章周围性面神经疾病面神经解剖面神经分段面神经出脑桥后全长可分6段：1.小脑脑桥角段：面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。2.内耳道段3.迷路段：于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.25～3mm长。4.鼓室段（水平段）：自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）5.乳突段（垂直段）：自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。6.颞骨外段：在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在

2、腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。周围性面瘫的病因1炎性疾病贝尔氏面瘫：单纯疱疹病毒血管痉挛Hunt’综合症：带状疱疹病毒周围性面瘫的病因2外伤性颞骨骨折：横向骨折面瘫发生率50％纵向骨折面瘫发生率20％局部骨折：面神经锥段部分骨折医源性损伤：主要损伤于面神经锥段周围性面瘫的病因3中耳炎的并发症胆脂瘤型中耳炎慢性化脓性中耳炎岩尖部胆脂瘤周围性面瘫的病因4肿瘤面神经肿瘤面神经鞘瘤面神经纤维瘤面神经血管瘤中耳癌腮腺肿瘤内听道肿瘤病理改变临床表现静态面容抬眉闭眼笑鼓气（鼓腮）眼泪味觉听觉过敏面神经损害的部位判断泪液分

3、泌试验（Schirmertest）：正常人两侧差别不超过30％，如果相差一倍可为异常，提示膝状神经节以上面神经受损。镫骨肌声反射：反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神经节等部位）味觉试验：如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。面瘫程度评价的主观指标House－Brackmann分级Fisch评分标准周围性面瘫非手术治疗用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋试验提示可逆性病变者和不完全面瘫。（1）药物治疗（2）高压氧治疗（3）物理疗法（4）保护角膜周围性面瘫手术指针面神经兴奋试验10mA刺激无反应失神经支

4、配双侧差别大于2mA神经变性两侧差大于3.5mA不可逆变性小于3.5mA，面神经功能恢复完全性面瘫（周围性）表现面神经电图3周内面神经变性大于90％，提示面神经功能可能不可逆，小于90％，提示可逆。最大刺激不能超过18mA手术目的开放面神经管减轻面神经压力消除面神经肿胀防止神经小管纤维化阻塞为神经纤维的再生提供通路手术方法－面神经减压乳突径路面神经减压优点：方便、损伤小缺点：可能影响听力颅中窝径路迷路段内听道面神经减压优点：保留听力缺点：损伤大，难度高全程面神经减压乳突入路面神经减压颅中窝入路面神经减压联合入路面神经减压手术方法－面神经移植适应症面神经

5、断伤严重面神经挫伤面神经纤维化面神经端端吻合面神经移植面－耳大神经吻合面－舌下神经吻合整容手术面肌悬吊术眼睑整形术提供面肌张力的神经吻合一、面部整容二、眼整容ThankYou!