教学讲稿心脏检查课件

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1、心脏检查心脏检查基本方法按视、触、叩、听顺序检查与记录。安静环境，以利听诊。适当光线，最好来自患者左侧，以利视诊。被检者取卧位，医生站其右侧。听诊器，具备钟型和鼓型胸件：钟型适于听低调杂音，如二尖瓣DM；鼓型能滤过部分低调声音而适于听高调杂音，如主动脉瓣DM。视诊心脏视诊方法正确：①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。②检查者站在被检查者右侧，下蹲，从切线方向观察。心脏视诊主要内容：①观察心前区有无异常隆起与凹陷。②观察心尖搏动位置、范围。③观察心前区有无异常搏动。(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）②

2、能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）①胸骨左缘第3—4肋间搏动。（1分）②剑突下搏动。（1分）③心底部异常搏动。（1分）(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分

3、）答：高血压心脏病。视诊—心前区隆起与凹陷正常：胸廓双侧对称，无心前区隆起与凹陷。异常：@心前区隆起：儿童—心脏增大，尤其是右心室肥厚所致，见于先心病、风心病、心肌病等。成人—大量心包积液。视诊—心尖搏动（正常）心尖搏动正常：@位置：左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5~1cm。距前正中线7~9cm。@范围：搏动范围直径2~2.5cm。观察心尖搏动的位置、范围、强弱、节律有无异常。视诊—心尖搏动（异常）负性心尖搏动：（inwardimpulse）心脏收缩时，心尖搏动反向内陷，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连时。——Broadbent征。重度右室肥大时，

4、心脏顺钟向转位，使左室向后移位也可引起负性搏动。视诊—心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压、肺动脉扩张。胸骨右缘第2肋间：升主动脉瘤、主闭、甲亢、严重贫血等。胸骨左缘3-4肋间：右室增大。剑突下搏动：右心室肥大、腹主动脉瘤。两者鉴别：深吸气加强、搏动冲击指端—右心室肥大；深吸气消失、搏动冲击掌面—腹主动脉瘤。触诊方法被检查者卧位，检查者在其右侧。右手全手掌：触诊心尖搏动的位置、有无震颤。示中环指指腹（或手掌尺侧）：确定心尖搏动准确位置、范围，有无抬举样心尖搏动，确定震颤的具体位置。手掌：触诊有无心包摩擦感（坐位前倾，呼气末）。触诊内容心尖搏动。心前

5、区异常搏动。震颤。心包摩擦感。触诊—心尖搏动触诊可以更准确判断心尖搏动的位置、范围、强弱。正常：位置、范围。异常：位置、范围、强弱。抬举样心尖搏动—触诊心尖搏动时，手指可以被强有力的心尖搏动抬起，伴有心尖搏动向左下移位，这种外向运动增强的心尖搏动称为抬举样心尖搏动，为左心室肥大的重要体征。触诊—心前区搏动内容同视诊。触诊—震颤概念：心脏跳动时，用手触诊感触到的一种细微的震颤，因似猫的呼吸震颤，故又称为猫喘。用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。触诊—震

6、颤临床意义：@为器质性心血管疾病的特征性体征。@触及震颤可以确定存在器质性心脏病。@触诊发现的震颤=听诊发现的心脏杂音。触诊—震颤心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右L2收缩期主动脉狭窄胸骨左L2收缩期肺动脉狭窄胸骨左L3-4收缩期室间隔缺损胸骨左L2连续性PDA心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二闭触诊—心包摩擦感心包摩擦感：纤维素性心包炎时，因心包膜炎性渗出物沉积，两层心包膜不光滑而随心脏运动相互摩擦产生震动，传导体表可以触及，即为心包摩擦感。特点：@心前区胸骨左缘第4肋间最易触及；@收缩期和舒张期均可触，呈双相的粗糙摩擦感。@收缩期、前倾体

7、位、呼气末更为明显。叩诊运用叩诊法可以确定心界大小及其形状。心浊音包括相对浊音界及绝对浊音界。心相对浊音界为与肺脏相重叠的部分，反映心脏的实际大小与形状。心绝对浊音界为未被肺组织覆盖的部分，与两肺前界一致。叩诊—方法患者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸壁，平静呼吸。间接叩诊法：左手中指作为叩诊板指。@受检者坐位时，板指与心缘平行；@受检者平卧位时，板指与肋间平行。叩诊—方法叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内。@左侧从心尖搏动所在肋间心尖搏动外侧2~3cm开始；由外向内沿肋间叩诊，清音变浊音处做标记，逐个肋间向上，直至第2肋间。@右界叩诊，先沿右锁骨中线从第

8、二肋间起，自上而下叩出肝上界（清音变浊音），然后于其上一肋间由外向