心脏检查8教学ppt课件

《心脏检查8教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏检查俗话说拳不离手，我有空的时候就练练针刺啦、听诊啦！概述概述（一）位于胸腔纵隔内，在胸骨体和第2~6肋软骨后方，第5~8胸椎前方上方与大血管相连下方为膈，约2/3居正中线左侧，1/3在右侧，心尖在左前下方。心脏位置、体表投影前表面主要为右心室和右心房，小部分为左心室和左心房。后面主要为左心房，小部分为右心房膈面主要为右心室左侧面几乎为左心室概述（二）一、视诊一、视诊心前区隆起与凹陷A.心前区隆起：先心病（F4、PS、MS）或风心病伴/不伴右室增大；心包积液B.心前区凹陷：见于扁平胸。C.鸡胸

2、和漏斗胸（funnelsternum）畸形，提示合并先心。①正常心尖搏动（apicalimpulse）中央在左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-1.0cm范围，直径2-2.5cm。②心尖搏动移位A.横隔位置的影响：体型、肺气肿、腹部疾病心尖搏动（A）②心尖搏动移位B.纵隔位置的影响：胸膜、肺部病变C.心脏增大的结果：除外心外因素心尖搏动至锁骨中线外即为心脏扩大。右心室增大向左移；左心室增大向左下移。D.体位改变的影响仰卧、左右侧卧③先天性右位心心尖搏动（B）③心尖搏动范围与强度的改变生理条件下的变化：

3、心尖搏动的强弱与胸壁厚度、肋间隙有关。病理情况下：高烧、贫血、甲亢与左心室肥大均可引起心尖搏动增强；扩张型心肌病、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、气胸、左侧大量胸腔积液引起心尖搏动减弱。心尖搏动（C）④负性心尖搏动粘连性心包炎或心包与周围组织有广泛粘连，或重度右心室肥大时心脏顺钟向转位，左心室后移。心尖搏动（D）剑突下搏动（右心室搏动）注意与主动脉搏动鉴别：1.深吸气。2.手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方。胸骨左缘第3、4肋间隙剑突下、心底部异常搏动④心前区异常搏动右心室肥大（左3、4肋

4、间隙）1.肺气肿、右心室肥大2.腹主动脉搏动（剑突下搏动鉴别）1.肺动脉扩张或肺动脉高压（左2肋间隙收缩期搏动）2.主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张（右2肋间隙）二、触诊一、心尖搏动与心前区搏动多以右手全手掌、手掌尺侧及示指、中指指腹法心尖部抬举样搏动心尖搏动：标志心室收缩期的开始心尖区抬举性搏动：是左心室肥厚的一个特征性体征，见于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣关闭不全。心前区抬举性搏动：右心室肥厚的特征性体征一、心尖搏动与心前区搏动二、震颤震颤：也称猫喘，是为器质性心脏病的特征性体征细震颤的强

5、弱与血流速度、狭窄程度及两室腔间的压力差大小有关触诊所发现的细震颤，相当于听诊所发现的杂音二、震颤发现震颤后应先确定部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损）其次确定处于心动周期的时相（收缩期、舒张期或连续性）震颤常见于某些先天性心脏病、狭窄性瓣膜病，瓣膜不全严重时时期部位疾病收缩期胸骨右缘第2肋间AS（风湿、先天、老年）胸骨左缘第2肋间PS（先天性）胸骨左缘第3、4肋间IVS（先天性）收缩期心尖部重度MR（风湿性与非风湿性）舒张期心尖部MS（风湿性）连续性胸骨左缘第2肋间附近PDA心脏各种震颤的临床意

6、义三、心包摩擦感胸骨左缘第4肋间处较易触及，坐位、深呼气的末期更易触及。于心动周期的收缩期和舒张期均可触及。见于急性心包炎三、叩诊（一）叩诊方法与顺序正常心脏相对浊音界（正常成人）右（cm）肋间左(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数（8-10cm）（二）正常心浊音界心浊音界组成A.心脏移位：大量胸水、气胸、肺气肿等可使心界移向健侧，胸膜肥厚、肺不张则相反；大量腹水或腹腔巨大肿瘤心界向左扩大（三）心浊音界的改变及其意义右侧气胸肺不

7、张（三）心浊音界的改变及其意义B.心脏本身病变1.左心室增大:靴形常见于AR（主动脉型心脏）见于高血压性心脏病、主动脉病变（三）心浊音界的改变及其意义B.心脏本身病变2.右心室增大：显著增大时，叩诊心界向两侧增大，特别是向左增大显著。常见于肺心病或单纯性二尖瓣狭窄（三）心浊音界的改变及其意义3.左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大者称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病、全心功能不全、心肌炎（三）心浊音界的改变及其意义4.左心房增大或合并肺动脉段扩大：当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘

8、第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为膨出，心界如梨。常见于MS，又称二尖瓣型心。（三）心浊音界的改变及其意义5.心包积液：心界向双侧增大且随体位改变。心包积液量大时，坐位心浊音界呈三角烧瓶样（烧瓶心）；卧位时心底部浊音界增宽。（三）心浊音界的改变及其意义6.心底部浊音界扩大:升主动脉瘤或主动脉扩张---胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动（三）心浊音界的改变及其意义四、听诊心脏循环二尖瓣区主动脉瓣区主动脉第二瓣区胸骨左缘第三肋间Erb区肺动脉瓣区三尖瓣区瓣膜听诊区二尖瓣听诊