心脏检查9教学ppt课件

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1、心脏检查广东医学院附属医院心内科回皓升心脏检查心脏解剖：位于胸腔内，纵膈前下方两侧：胸膜腔、肺后方：食管、迷走N、胸主A下方：膈肌上方：出入心脏的血管心脏检查心底：右后上方，左心房、右心房心尖：左下方，左心室胸肋面(前面)：前上方，右心房、右心室、左心耳、左心室膈面(下面)：后下方，左心室、右心室右心缘：垂直向下，右心房左心缘：斜向左下，左心室、左心耳心脏检查方法：仰卧位，视线与胸廓同高内容：（1）心前区隆起与凹陷（2）心尖搏动（3）心前区异常搏动一．视诊心脏检查(一)心前区隆起与凹陷正常：左右对称异常：1．心前区隆起:先心、儿童风

2、心病、心包积液2．心前区扁平3．鸡胸、漏斗胸心脏检查(二)心尖搏动心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动正常：第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处,搏动范围直径2.0-2.5cm心脏检查观察内容：1．位置改变：生理：体位，体型，年龄病理：(1)心脏：左室大→左下右室大→左左右室大→左下(2)胸部：纵隔移位、胸廓畸形(3)腹部：膈肌位置改变心脏检查2．强度及范围改变：生理：胸壁厚度，交感兴奋病理：增强：左室肥厚、发烧、贫血、甲亢减弱或消失：心肌病变、心梗、心包积液、胸水或气胸心脏检查3．负性心尖搏动：心脏收缩

3、时，心尖搏动内陷。见于：粘连性心包炎，重度右室肥大→顺钟向转位心脏检查(三)心前区异常搏动1．胸骨左缘第3、4肋间：右室大2．剑突下：右室大与腹主A（瘤）搏动的鉴别3．胸骨左缘第2肋间：肺A扩张或高压4．胸骨右缘第2肋间：升主A扩张主A弓瘤心脏检查右手全手掌、手掌尺侧或指腹(一)心前区搏动及心尖搏动方法：全手掌、指腹心尖搏动：心室收缩开始抬举性心尖搏动：左室肥大二．触诊心脏检查（二）震颤（猫喘）方法：尺侧产生机理：湍流（漩涡）震颤特点：心脏上部——多在收缩期心脏下部——多在舒张期震颤与杂音的关系震颤肯定为器质性病变部位及意义：———

4、—————————————————————————————部位时期疾病————————————————————————————————————胸骨右缘第2肋间收缩期主A瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺A瓣狭窄胸骨左缘第2肋间连续性A导管未闭及附近胸骨左缘第3、4肋间收缩期室间隔缺损心尖部*收缩期重度二尖瓣关闭不全舒张期二尖瓣狭窄*胸骨体下端左缘舒张期三尖瓣狭窄心脏检查（三）心包摩擦感方法：手掌尺侧机理：心包膜纤维素渗出→表面粗糙特点：胸骨左缘第4肋间双相，粗糙收缩期、前倾位、呼气末明显与胸膜摩擦感的鉴别心脏检查心界：绝对浊音界：相对浊

5、音界：反映心脏实际大小，形状三．叩诊心脏检查（一）方法１．叩诊顺序：先左后右由外向内自下而上２．适当手法：３．力度适中：心脏检查（二）正常心浊音界（三线法）右(cm)肋间左(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）心脏检查（三）心浊音界的改变1．心脏因素1）左室大→左下，靴形心（主动脉瓣病变，高心）2）右室大→两侧，向左显著(肺心病、单纯二窄）3）双心室大→两侧+左下（扩张型心肌病）心脏检查4）左房与肺A段扩大：梨形心（二尖瓣狭窄）5）心包积液：双侧大，随体位改变6）主A

6、扩张（瘤）：胸骨右缘第2肋间浊音界扩大2．心外因素：胸部疾病，腹部疾病心脏检查（一）瓣膜听诊区四．听诊1．二尖瓣听诊区2．肺动脉瓣听诊区3．主动脉瓣听诊区4．主动脉瓣第二听诊区5．三尖瓣听诊区心脏检查听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区（二）听诊内容心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。心脏检查1．心率：正常：60-100次/分心动过速，心动过缓2．心律：正常：窦性心律窦性心律不齐：吸快呼慢早搏：房性，交界性，室性，二联律，三联律房颤：心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致心脏检

7、查病因：常见于二窄、冠心病、甲亢房颤听诊特点：心律绝对不规则第一心音强弱不等心率快于脉率（脉搏短绌）心脏检查3．心音心音4个：S1,S2,S3,S4产生机理及特点（音调、强度、时间、部位）：S1：二尖瓣、三尖瓣关闭，心室收缩开始。S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，心室舒张开始。S3：心室快速充盈，血流冲击室壁S4：心房肌收缩。心脏检查第一、二心音的区别要点：S1S2音调低音调高时间长（0.1s）时间短（0.08s）心尖部最响心底部最响与S2间隔短与下一S1间隔长与心尖搏动同时心尖搏动之后心脏检查心音的改变（1）强度的改变（心室内压的速率

8、）S1改变：相关因素：心肌收缩力，心室充盈，瓣膜情况，心外因素增强：二尖瓣狭窄（拍击性S1）减弱：二尖（主A）瓣关闭不全、心肌炎（病）、心梗、心衰强弱不等：房颤，完全性AVB心脏检查S2改变：主要因素：循环阻力、血压、半月瓣情况S2↑