教学讲稿无痛内镜-陈

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1、国家级继续医学教育项目：无痛内镜的临床新技术进展学习班2006年4月同济医院无痛内镜同济大学附属同济医院消化科陈锡美无痛内镜的发展概况如何开展无痛内镜无痛内镜进展概况内镜中使用镇静剂可追溯至20世纪50年代器械及操作方法改进均不能完全消除患者的痛苦及恐惧感2001年亚太疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”系列“舒适医疗”：无痛分娩、无痛人流、无痛介入治疗、无痛内窥镜检查人性化服务概况在中国、日本及大多数西方国家的内镜检查中绝大部分不使用麻醉镇静药物或仅使用局部麻醉患者闻镜色变，惧怕检查，延误诊断国内研究显示愿意再次胃镜、肠镜检查者仅分别为8%

2、、18%不利于开展胃肠道早期疾病诊治在美国、英国、法国等国家的内镜检查中普遍使用镇静/镇痛药物以减轻内镜操作的痛苦和恐惧感国内无痛内镜开展情况5133748010203040506094-0001-0203-042005文献篇数无痛内镜简单原理监控麻醉管理（MAC）无痛安全镇静控制疼痛控制焦虑清醒镇静（conscioussedation）患者满意舒适镇静药物与MAC关系*LOC：意识消失；LPR：肺反射消失清醒深度麻醉LOCLPRMAC清醒镇静全麻药物剂量胃肠道内镜操作中常用镇静镇痛药物药物类别药物名称特点起始剂量起效/持续时间不良反应苯二氮卓

3、咪唑安定镇静+++0.5-2.0mg3-5min/1-3hr呼吸抑制遗忘+++低血压镇痛-矛盾激动安定镇静+++2.5-5.0mg5-10mg/2-5hr与咪唑安定相似遗忘+静脉炎鸦片类杜冷丁镇静+25-50mg10min/2-3hr呼吸抑制镇痛镇痛+++芬太尼镇静+0.05-0.1mg5-8min/1-3hr呼吸抑制镇痛+++其他异丙酚镇静+++静注:10-20mg30-60s/1-4min呼吸抑制遗忘+++低血压起效/恢复时间非常快氟哌啶镇静++1.25-2.5mg3-10min/1-3hr轻度低血压镇痛-心动过速可辅助用于镇静困难的患者QT

4、间期延长锥体外系作用内镜操作中镇静药物相关不良事件内镜操作中镇静药物相关并发症为2-5.4‰低血压高血压心动过速/其他心律失常迷走神经反射低通气状态呼气暂停低血氧饱和度误吸内镜操作中镇静药物相关死亡率一些作者认为内镜操作相关死亡率绝大部分由镇静药物所致。文献报道内镜中镇静药物相关死亡率约为1/2000—20000吸入性肺炎肺栓塞心肌梗死如何安全开展无痛内镜检查人员培训设施/设备条件患者准备患者评估气道评估胃肠内镜镇静/麻醉应用指南美国胃肠内镜协会（ASGE）指南胃肠道内镜检查中患者镇静及监护指南（1995）胃肠内镜中深度镇静/麻醉应用指南（20

5、02）胃肠内镜中清醒镇静/监护应用指南（2003）澳洲、新西兰麻醉学会/澳洲胃肠协会指南胃肠内镜操作中镇静应用指南（2004）医师/护士培训了解常用镇静药物的药代动力学/药效学了解常用镇静药物的不良反应学会如何进行监测、发现及处理镇静药物的不良反应及并发症正确使用镇静药物特效拮抗剂及其他抢救药物学会保障气道通畅的知识及技能患者自控镇痛镇静（PCAS）在无痛内镜中的应用背景镇痛镇静药物个体差异比较大，镇静太浅达不到患者满意程度，镇静太深则心肺并发症风险增高，术后监护时间延长，增加内镜成本PCAS给药满足个体化需要，更容易维持最低有效镇静镇痛浓度，

6、较好解决药物个体化差异问题PCAS设备及原理结肠镜检查中PCAS临床试验结果作者，时间对照组PCAS单次剂量PCAS总剂量结果Roseveare,Di15mg+Pr4.8mg+AL12gPr1.46mg/kg+-满意程度相似1998Me50mgAL3.65g/kg-PCAS镇静较浅疼痛感较少-PCAS血压下降小,苏醒快Külling,-Pr0.048mg/kg/minPr4.8mg+AL12gPr1.11mg/kg+-所有组疼痛评分相似2001+AL0.12g/kg/minAL2.78g/kg-PCAS满意度最佳-Mi2.7mg+Me2

7、7mg-Mi组血压下降最大-Mi组苏醒最慢Lee,2002-Di5.8mg+Me30.1mgPr4.8mg+AL12gPr0.79mg/kg+-疼痛评分/满意度相似AL1.97g/kg-PCASBP/SaO2下降小-PCAS苏醒快Roseveare,-Mi5mg+Me50mgPr4.8mg+AL12gPr1.38mg/kg+-安全性及满意度相似2003AL3.45g/kg-PCAS更易唤醒,疼痛少-PCAS苏醒快Ng,2001-Mi由麻醉师掌握Pr0.3mg/kgPr1.72mg/kg-PCS满意度更高-PCS起始镇静较深,但苏醒更快-安

8、全性相似*Di：安定；Me：杜冷丁；Pr：异丙酚；AL：阿芬太尼；Mi：咪唑安定提高内镜操作中镇静镇痛药物使用安全性加强内镜医师/护士