2014年全科医学高级职称考试考点点评

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1、2014年全科医学高级职称考试考点点评　　全科医学高级职称考试的考点知识，小张老师通过本文梳理出部分的考点知识如下，供广大考生参考复习。　　一、股疝临床表现　　易复性腹疝的症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软，为可复性。　　由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。　　约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，

2、尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。　　二、颅内转移瘤治疗原则　　（1）采用综合治疗，重视一般治疗：综合治疗优于单一治疗，有助于提高疗效，延长生命。重视一般治疗，为手术和放疗等为主的综合治疗提供条件。　　（2）根据病程和病情确定是先治疗脑转移瘤还是原发肿瘤。　　（3）根据脑转移瘤患者的具体情况选择治疗方案。　　（4）定期随访原发癌肿的器官及其他器官，观察原发癌肿和转移灶的治疗情况，并监测新转移灶。若出现新脑转移灶，应根据具体情况进一步选择合适的治疗方案。　　三、开放性脑外伤治疗　　1.急救：　　1）保持呼吸道通畅，防止窒息，为此病人宜取侧俯卧位。　　2）迅速包扎头部和其他部位伤

3、口，减少出血，保护脑组织以免污染和增加损伤。　　3）防止休克。　　4）紧急处理危及生命的颅内血肿。　　5）应用抗菌素（头孢噻啶，先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星，甲哨唑），并常规注射破伤风抗毒素。　　2.颅脑清创：颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤，原则上均应早期彻底清创。　　3.特殊类型伤的处理：　　（1）静脉窦损伤：术前充分准备，备血至少2000～3000ml，尽可能修复，可用人造血管或自体大隐静脉吻合，处理确有困难，且有出血致死危险时，不得已才结扎。　　（2）颅面伤：其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。临床无急需手术指征者，应严密观察病情。　　（3）脑室伤：伤情多较重，清创时应清除脑室内血块，摘除

4、移动的金属异物，反复以生理盐水冲洗，术后脑室持续引流。　　四、肠套叠类型　　按病因分型：可分为原发性与继发性两类。绝大多数原发性肠套迭发生在婴幼儿，其中尤以4～11月者最多，男性患儿约为女性的2倍。　　一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。　　继发性肠套迭多见于成人患者，是由于肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、肿瘤、美克耳氏憩室内翻及阑尾残端翻入肠内等）被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。　　按发病部位分型：可分为回肠一结肠型、回肠盲肠一结肠型、小肠一小肠型，以及结肠－结肠

5、型。