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《外科-麻醉科-疼痛的管理.ppt2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、疼痛管理疼痛评估程序疼痛评估常使用QUESTT模式Q:询问患儿U:使用疼痛量表E:评估行为和生理变化S:确保家长的参与T:思考疼痛的原因T:采取措施并评价结果常用的疼痛评估工具新生儿疼痛评估量表（NIPS）项目分值012面部表情肌肉放松：面部表情平静，中性表情皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹（负面的面部表情――鼻子、嘴巴和下巴）哭闹不哭：安静、不哭呜咽：间断的、轻微的哭泣大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的呼吸形态放松：孩子平常的状态呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气手臂放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔手臂随机的的运动屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展
2、或屈曲腿放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲觉醒的状态入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的紧急、局促不安：激惹、1）适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子，也可用于生长发育迟缓的孩子2）评分：0－2分:极少或没有疼痛。3－4分:中度疼痛。5－7分:中度～重度疼痛记分时：X/7面部表情量表（FACES）向患儿或着家长解释：每个脸谱代表不同的感受：有的脸谱表现得很开心，因为他没有疼痛，有的脸谱表现得很悲伤，因为他有很疼痛指出适当得的脸谱，并说：“这个脸谱……..”脸谱0――非常快乐，因为他一点也不痛脸谱1――仅有一点点疼痛脸谱2
3、――稍微多一点痛脸谱3――痛得更多一点脸谱4――很痛脸谱5――痛得无法想象1）适用于>=三岁的孩子2）评分：0－2分：极少或没有疼痛3－4分;中度疼痛5－7分;中度～重度疼痛VAS量表解释：0代表不痛，10分代表最痛询问方法：“哪个数字代表你目前的疼痛状态”“哪个数字代表你最痛的时候，哪个数字代表你最好的时候”“哪个数字代表你能接受的疼痛程度”（最后一个问题是非常重要的，因为它提到对疼痛的耐受性）记录疼痛的分值，根据孩子对疼痛干预的反应，更新你的诊疗计划1）适用于8岁以上的孩子，能理解顺序和数字的概念如何教会孩子使用VAS已经翻译成多种语言：包括英语2）评分：0－4分：极少或没有疼
4、痛5－6分：中度疼痛7－10分：中度～重度疼痛舒适量表分值项目12345警戒程度深睡浅睡昏昏欲睡清醒并警戒状高度警戒状镇静程度平静轻度焦虑焦虑非常焦虑惊慌失措气道反应无咳嗽，无自主呼吸自主呼吸且对机械通气有或无反应偶然有咳嗽反射或对抗机械通气对抗呼吸活跃或有规律地咳嗽严重对抗机械通气，有呛咳哭声呼吸平静，无哭声啜泣（阵发性）呻吟不止大哭尖叫身体活动度无活动偶尔，轻微活动四肢频繁活动四肢活动有力全身活动有力肌张力完全放松肌张力降低肌张力正常肌张力增强且指趾卷曲肌张力极高且指趾卷曲脸部表情完全放松正常，无明显脸部紧张部分肌肉有明显紧张全部肌肉呈紧张紧张且痛苦状基础血压低于基础血压保持基
5、础血压很少高于基础血压的15%，或观察2分钟期间有1-3次高于基础血压的15%频繁发生高于基础血压的15%，或观察2分钟期间有＞3次高于基础血压的15%持续高于基础血压的15%，或更多。基础心率低于基础心率保持基础心率很少高于基础心率的15%，或观察2分钟期间有1-3次高于基础心率的15%频繁高于基础心率的15%，或观察2分钟期间有＞3次高于基础心率的15%持续高于基础心率的15%，或更多。适用于插管的孩子评分：0－17分：极少或没有疼痛18－27分：中度疼痛>27分：中度～重度疼痛初评(一)必须有病史记录病人的疼痛筛选的情况.这个筛选可以由照顾病人的护士、住院医师或主治医师完成.
6、包括病人有疼痛时,或有任何指征时,或疼痛程度改变时,都需更新一下疼痛的资料.(二)无论哪个部门,评估必须包括以下内容:疼痛的程度,部位,性质,时间,缓解和加重的因素,目前疼痛管理的方案和有效性,病史,用药史及禁忌,一般情况,疼痛管理目标等内容.在初评时,应对患儿及家长做健康教育.病人舒适的目标每个患儿都有一个明确的疼痛缓解目标.这个目标是由功能和生活质量参数决定的.这个分值可以记录在患儿的诊疗计划上,或门诊病史上.参考值:NIPS:<3/7FACES:<3/5VAS:<5/10COMFORTSCALE:<18/45出院病儿的疼痛管理在出院之前,向患儿和家长提供:有关疼痛管理目标的宣
7、教;期望的疼痛程度;居家使用的疼痛缓解措施;与医务人员沟通问题的方法;对任何的药物的处方和书面的宣教病史记录住院病人(一)在病儿入院评估单上,记录初评估的情况,并简要记录在病儿的诊疗记录上护理记录上应有疼痛管理计划,舒适目标及结果;记录药物治疗措施及反应;还应记录对病儿和家长的宣教;出院还有出院计划和宣教门诊病人(二)记录在门诊病史上:疼痛初筛选病儿的舒适目标疼痛管理计划药物治疗疼痛评分以及使用工具的名称对病儿及家长的宣教谢谢
