疼痛的外科治疗

《疼痛的外科治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、疼痛的外科治疗一、概述疼痛是每个人一牛屮都会遇到的感觉和体验，也是临床许多疾病最先表现的症状，因此成为医学中多学科共同研究的课题。疼痛的定义：是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着组织损伤或潜在的组织损伤。疼痛往往是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇。无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不愉快的情绪上的感受。根据疼痛的来源町将疼痛大致分为1騎体疼痛，源于组织损伤，为锐性痛，一般定位明确，由皮肤皮下组织及深层组织内的伤害感受器的激活而发生，如术示痛等。2内脏痛，通常为钝痛，定位不明确，可能牵扯到其他部位，如腹腔镜

2、手术后的肩痛。3神经源性疼痛，源于屮枢或外周神经系统的损伤。在慢性灼痛的基础上可有放射痛、点击样疼痛的感觉。如带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛。也可疼痛的临床表现分为急性疼痛和慢性疼痛。目前的疼痛治疗是以神经阻滞为主的综合治疗，神经阻滞是川局麻药或神经破坏药注入屮枢或外周神经、神经节、交感神经以阻断其内部信号传递的一种治疗方法。起作用主要有1阻滞感觉神经，可阻断痛觉的传导，消除疼痛。2阻滞交感神经或神经节，可使血管扩张，改善局部组织循环，消除组织缺氧，缓解疼痛。此外还可以缓解各种疾病所合并的交感神经紧张状态。3阻滞运动神经，使因疼痛造成痉挛的肌肉迟缓，

3、改善组织的循环和氧供。疼痛治疗的范围主耍包括1屮枢及外周神经疾病的神经痛如三义神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、幻肢痛、带状疱疹后疼痛等。2神经血管障碍性疾病如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、突发性耳聋、耳鸣、视网膜变性等。3骨、关节及软组织损伤性疾病如肩周炎、腰间盘脱出、腰背痛、梨状肌综合征、网球肘、腱鞘炎、关节痛、软组织损伤等。4术后疼痛5分娩痛6癌痛7不定陈述8内脏痛如急性胰腺炎，心肌梗死，心绞痛，泌尿系结石，痛经等。疼痛治疗应引起注意的儿个问题1神经阻滞，特别是椎管内阻滞使丿IJ的药物应经过慎重的选择，禁止滥用。因其造成的示果非常严重。2疼痛，特别是慢

4、性疼痛的病人往往合并有焦虑甚至抑郁等，治疗上不应忽视这些表现，可同时给予氟哌碇醇、安定等辅助药及抗抑郁药等。3神经病源性疼痛包括幻肢痛、帯状疱疹后疼痛等，目前尚没有特效的治疗方法，需使用不同药物及方法实验治疗。4对可能出现的并发症应做好心理及抢救设备上的准备。二.慢性疼痛慢性疼痛在病因学、发病机制、病理生理、临床表现、治疗等方面与急性疼痛Z间冇明显差异。可认为急性疼痛是疾病的一个症状，而慢性疼痛本身就是i种疾病。慢性疼痛病种很多,简单介绍以下内容。1,腰推间盘突出症是指因腰椎间盘变性，纤维坏破裂，髓核向后方突出致使附近的脊神经根和相邻组织遭受刺激或压迫

5、而岀现的腰腿痛等一系列临床症状。按纤维环和示纵韧带破裂的程度可分为3型。（1）膨出型：纤维环内层破裂但表层完整，突出物表面光滑。绝大多数经非手术治疗有效。（2）突岀型：纤维环完全破裂，突出的髓核有后纵韧带覆盖，突出物表面高低不平。（3）脱岀型：纤维坏和后纵韧带均破裂，突出的髓核组织游离到椎管中，人多需手术治疗。人部分病史短（3个月以内）非脱出型的病人经正规非手术治疗可以治愈，但那些诊断明确,经正规非手术治疗无效，症状较重的中央型突出及脱出型病人应考虑手术治疗。非手术治疗的方法主要包括：（1）完全卧床休息：需卧硬板床，时间两周左右。（2）骨盆牵引疗法：可

6、川家庭病房的方式，每侧重量7〜10kg,每Fl1〜2次，每次1〜2小时。(3)神经阻滞疗法：用0.5%利多卡因或0.25%布比卡因加氟美松2吨，注入硬膜外腔，可有效消除因神经根受压水肿造成的疼痛。儿年來以椎旁神经阳•滞代替硬膜外腔阻滞同样収得了很好的疗效，而口其副作用及并发症明显减少，是一种安全有效的方法。2肌筋膜综合症是一种慢性的，可发生于全身各部肌肉和筋膜的疼痛性疾病，是引起腰背痛、颈眉痛及关节周围痛的一种常见病。其发病与损伤受寒冇关。当患者冇受伤劳累或动作不协调的经历后，往往因组织水肿产生粘连，发生疼痛并有相应的痛点形成。另外，人疲劳后免疫功能低

7、下，此时如收到风寒湿冷的侵袭，使体表血管强烈收缩，组织液从血管渗出积聚形成粘连，则易发生本病。神经阻滞疗法有极好的疗效。町用().5%利多R因或0.25%布比卡因2-10ml根据情况也可加氟美松5mg,于痛点注入即可。3,肩关节周围炎它不是由肩关节本身引起的病变，而是由其周围肌群的无菌性炎症所引起，如胧二头肌长头或翹头肌腱炎、岗上肌腱炎、启峰下滑囊炎等。本病多发生于单侧，常见于50岁以上老人，疼痛逐渐加重，以夜间为甚，病程长者肩关节活动受限，功能障碍。病人可自行肩关节主动或被动的治疗，也可进行局部的热敷、按摩、针灸、理疗等。效果不好吋，施行神经阻滞治疗

8、。以0.5%〜1%利多卡因或0.25%布比卡因加适量类固醇激素，行肩胛上神经阻滞、臂从神经阻滞