心胸外科术后疼痛管理进展

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1、心胸外科术后疼痛管理进展崔元涛（综述）张鹏（通讯作者审校）（天津医科大学总医院心胸外科天津300070）【摘要】心胸外科手术创伤大，术后疼痛发生率较高，如果没引起足够重视则会影响围手术期治疗效果，导致术后相关并发症的发生率升高，而且有可能转化为慢性疼痛，严重影响患者的生活质量，近年来新的镇痛技术和药物已经应用于术前、术中、术后等不同阶段以更好地管理术后疼痛，木文对心胸外科手术后疼痛的管理做一综述。【关键词】开胸手术；术后镇痛；进展【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0010-03ManagementProgressofpostopera

2、tivepainmanagementinpatientswiththoracicsurgeryCuiYuantao,ZhangPeng（Communicationauthor）,GeneralHospitalAffiliatedtoTianjinMedicalUniversity,Tianjin300070'China【Abstract】Thoracicsurgicaltraumaishugeandtheincidenceofpostoperativepainishigh,thetreatmenteffectwillbeaffectedifwedon’tpayenoughattenti

3、on,theincidenceofrelatedpostoperativecomplicationswillriseanditmaytranslateintochronicpain,seriouslyinfluencethepatient'squalityoflife,inrecentyearsnewanalgesictechniquesanddrugshasbeenusedindifferentstagesaspreoperative,intraoperativeandpostoperativeinordertogetbettermanagementofpostoperativepa

4、in,inthispaper,wereviewthemanagementofpainafterthoracicsurgery.【Keywords】Thoracicsurgery;Postoperativepain;Advance正文：国际疼痛研究协会GASP,1986年）将疼痛定义为：组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验［1】，随着医学的发展，疼痛的概念也逐渐发生着变化，1999年8月在维也纳召开的第九届世界疼痛大会上提出“疼痛不仅仅是一种症状，而II是一种疾病”［2】。若在疼痛发生的初始阶段未给予有效处理会严重影响患者的生理功能并可间接导致相关并发症的发生率增加，包括对

5、心脏功能的影响、增加心肌缺血和心梗的风险，肺功能的影响，增加肺感染、肺不张等肺部并发症发生的风险，延长者的住院吋间，增加再次入院的可能性［3-5］疼痛性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛，从而发展慢性疼痛(chronicpostsurgicalpain,CPSP),严里影响患者的生活质量。胸外科患者手术创伤大、术后疼痛发生率高，数据显示心胸外科术后发展为慢性疼痛比例亦高达20%〜70%［6］。本文拟对近年来心胸外科术后疼痛的管理措施进行分析和阐述。1.术前阶段的管理近年来，“超前镇痛”的理念逐渐被“预防性镇痛”所取代，“超前镇痛”即术前给予镇痛药物使其在手术过程中发挥作用，减轻因

6、手术创伤造成的疼痛。预防性镇痛所包括的疼痛管理范围更广，苏吋间范畴包括从手术切U到伤U愈合的这段吋期，药物种类包括非留体类抗炎药(NSAIDs)、抗焦虑药、抗惊厥药等，可明显减轻术后疼痛、减少镇痛药物的用量，冋吋降低发生术后持续性疼痛的风险P-8］O2.手术损伤的减轻开胸手术可产生许多伤害性刺激，包括肋间神经的损伤；肌肉的损伤；开胸器过分撑开导致肋骨或胸骨的骨质破坏甚至骨折；胸壁、胸膜和肺实质的炎性刺激等。胸外科医师为减少上述伤害性刺激做了很多尝试，包括最人程度地减轻手术创伤在这些伤害性刺激因素中肋间神经的损伤被看作是发展为慢性疼痛的主要因素［9】，手术的直接损伤、开胸器的牵拉、关胸时

7、缝线的卡压等可能是肋间神经损伤导致开胸术后疼痛的直接诱因。Koop等［10］采用肋间肌瓣对肋间神经进行保护，在控制开胸后急、慢性疼痛方面取得良好的效果，因此Koop将肋间神经保护(IntercostalnervepreservationICNP)作为开胸手术的标准。为减少肌肉损伤，胸外科医师在改良切口方面做了大量尝试，特别是近年来胸腔镜技术的人力推广应用更是将传统开胸手术所引起的剧烈疼痛减少了约20〜50%［11］;另外选取合适U径的胸腔引流管