教学讲稿剖宫产并发症

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1、剖宫产并发症的探讨川北医学院附属医院妇产科李佳平剖宫产的历史目前国内外剖宫产的现状剖宫产率上升后我们该如何办？剖宫产的一些技巧剖宫产并发症的防治再次剖宫产剖宫产的历史B.C100年：相传古罗马大帝Cesar由剖宫产（Cesareansection）而生1610年：第1次有可靠材料记载的剖宫产1892年：我国施行首例剖宫产（JMSwan）剖宫产的历史公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎↓1581年报道了活产剖腹手术分娩1876年的同时子宫体切除1882年的子宫切口缝合1912年的子宫下段纵切口1926年子宫下段横切口－重大改革新式剖宫产？剖宫产适应症的变迁解决难产手术技

2、巧、麻醉胎儿医学抗生素、输血新生儿医学严重的妊娠合并症胎位异常、胎儿严重的妊娠并发症窘迫、巨大胎儿↓↓孕产妇死亡率↓围产儿死亡率↓剖宫产率的变化国外：60年代以前＜5％70年代后期、80年代早期25％国内：60年代以前＜5％90年代初20％目前达40－60％（70－80％）剖宫产率上升的原因剖宫产技术的发展（其他专业的发展）围产医学的发展初产妇和高龄产妇以及再次生育比例上升处理异常胎位的观念变化胎儿监护技术的过度诊断为减少产伤和困难的阴道助产技术社会因素社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望剖宫产率上升的结果母婴近、远期病率上升孕产妇和围产儿死亡率不能继续下降剖宫产后再次妊娠

3、处理难题医患矛盾适宜剖宫产率的衡量标准合理的手术适应症合适的手术时机安全的手术及麻醉技术术中、术后并发症的预防剖宫产近、远期并发症近期并发症母亲：出血、腹膜外血肿、损伤、感染和栓塞新生儿：肺透明膜病变（窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染）远期并发症母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位妊娠、月经紊乱、腰痛儿童：多见情商低和感觉统合失调剖宫产术中出血的防治原因切口因素♣子宫收缩乏力♣胎盘因素♣凝血功能障碍♣切口因素原因子宫下段切口过小、过低（耳廓水平、避免倒T）胎头过大、过低、深定（阴道协助）产程延长（压迫的结果）切口处粗大血管被切断（先结扎）胎盘附着在切口（避开）子

4、宫右旋（扶正子宫）迅速钳夹和缝合切口（外5mm）♣子宫收缩乏力原因：产程长、子宫过度膨胀、病理产科因素、子宫肌瘤处理：子宫收缩药物的应用（辅助葡萄糖酸钙），按摩子宫，结扎子宫动脉，填塞宫腔（喷凝血酶辅助），结扎其他血管，B－Lynch外科缝合术♣胎盘因素原因及处理：残留和粘连：擦拭宫腔、及时刮宫、必要时“8”字缝合出血点植入：最好子宫次全切除，但无出血者可以化疗前置：避免胎盘部位作切口，出血的剥离面“8”字缝合，最后子宫切除早剥：热敷、按摩，最后子宫切除同时使用子宫收缩剂♣凝血功能障碍原因：羊水栓塞、子痫前期重度、胎盘早剥Ⅲ度、肝病、血液病处理：积极处理原发病。及时补充凝

5、血因子和血小板，按指征抗纤溶及时子宫切除剖宫产术中副损伤的防治种类：肠管损伤♣膀胱损伤♣输尿管损伤♣肠管损伤原因：盆腹腔粘连：腹腔手术史、盆腔炎、子宫内膜异位症产程长：肠管胀气变薄麻醉效果差：鼓肠手术不小心：开腹时直接损伤关腹缝合时意外损伤肠管损伤预防和处理麻醉起效才手术，手术者必须熟悉子宫毗邻的解剖关系小肠损伤后马上缝合，大肠损伤后必须消毒才予以缝合。术后抗感染、营养和电解质的补充、胃肠减压、肛门排气后才进食♣膀胱损伤原因腹膜外剖宫产：轻度挫伤产程长：下推膀胱时误伤出头困难：伤口裂伤的延伸二次手术和盆腔粘连膀胱损伤预防术前停留尿管手术小心，避免粗暴处理：用3/0肠线间断

6、缝合两层，不要穿透粘膜层术毕观察有否渗漏，停留尿管7－10天、抗感染♣输尿管损伤原因：子宫右旋未拨正手术未充分下推膀胱或出头困难使切口向左撕裂伤产后出血紧急缝合子宫切口时误伤腹膜外剖宫产分离左侧窝输尿管损伤预防：关键是手术者熟悉盆腔解剖关系，手术中清楚暴露处理：轻度损伤可以放置输尿管支架，严重损伤必须立即修复（端端吻合、输尿管膀胱吻合）剖宫产术中胎儿损伤的防治特点：具有医源性，大多数可以避免种类：切、剪伤♣剖宫产产钳压挫伤♣徒手暴力对胎儿的损伤♣新生儿头皮血肿♣手术中切、剪伤原因：羊水少子宫肌层薄或不完全子宫破裂手术者不小心预防：使用锋利、顿头的刀片“漂”着切，严禁下压需

7、要剪开子宫肌层时用食、中两指保护治疗：局部保持清洁、防止感染♣剖宫产产钳压挫伤原因：产钳放置不当，暴力牵引预防：正确轻巧放置产钳，避免强行牵拉胎头种类及处理：神经压挫伤（面神经）：可以自然恢复无需处理，也可以使用神经营养药物软组织挫伤：不需特殊治疗颅骨骨折：未发生颅内血肿的凹陷性颅骨骨折和颅骨骨裂均无需处理♣徒手暴力对胎儿的损伤种类和原因：颅骨骨折合并颅内损伤：娩出胎头时手指如“锥子”样直“扣”向儿头胎儿上肢骨折：臀位剖宫产的切口小或牵拉胎体方向错误（上肢娩出困难时继续用力牵拉）胎儿下肢骨折：臀位剖宫产施加的牵引力不当，头位剖