剖宫产后并发症

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1、剖宫产后并发症剖宫产近期并发症：1、产后出血：子宫收缩乏力，子宫切口血管破裂出血。2、产褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38oC。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。杭州市中医院超声科潘农3、产褥期感染（puerperalinfection）：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。包括：手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染。4、手术损伤：膀胱损伤、输尿管损

2、伤、子宫切口撕裂、肠道损伤。5、产后疼痛增加，反射性肠淤积。6、盆腔静脉血栓、下肢静脉血栓。7、羊水栓塞、突发性心脏病、术中大出血及产后大出血。剖宫产远期并发症：慢性盆腔痛：含盆腔粘连、子宫内膜异位症，子宫切口异位妊娠、再次妊娠可能发生的子宫破裂，胎盘位置异常、如前置胎盘和植入性胎盘，对以后生育的影响：继发不育、流产概率明显增加。急慢性剖宫产术后并发症：急性剖宫产术后典型症状发生于：发热并抗生素作用不明显2～3天后，血色素降低，突然严重阴道出血，疼痛。急性并发症诊断包括：各类不常见血肿、脓肿、创口感染和创口开裂、子宫破裂和盆腔血栓性静脉炎。慢性并发症包括：超声图像不典型并诊断困难的粘连，表现

3、各异的剖宫产瘢痕等。超声检查具有独特优势并可作为优选方法。剖宫产术的急性并发症一、剖宫产术并发症急性期US和CT可以假阴性。二、血肿：1、腹膜、腹腔积血，2、腹膜外：膀胱周围间隙、筋膜下、膀胱前血肿，3、腹膜后血肿。三、感染：1、蜂窝组织炎和脓肿，2、子宫开裂或破裂，3、筋膜下和切口深部感染和开裂，4、盆腔脓毒血症。四、其它：子宫和肠道受损。根据需要除外禁忌证后选择US，CT，MRI，以US与CT结合为优选。剖宫术后正常CT表现：产后立即检查显示子宫壁连续性中断。其它常见和临床不重要的表现：少量宫腔气体和积血，宫旁少量积血，小的膀胱周围间隙血肿（厚度<2cm）。推荐：必要时增强，最好采用切口

4、平面的正交平面获得矢状和冠状断面重建。剖宫产术后正常US表现：剖宫产切口的子宫肌层出现局灶性小的线状回声。剖宫产切口肿块样区域为小血肿表现，是常见的“正常”表现。膀胱周围间隙血肿并非不常见。筋膜下血肿：腹膜外血肿来自下腹部血管及分支。血肿积聚于膀胱前间隙、腹直肌和腹横肌后方与前腹膜相连的膀胱前间隙内（Retaius间隙），有可能出血至差不多2500ml而不形成肿块，US定量存在困难，多半低估容量。未进入腹膜腔时可以被抽空。子宫开裂（Uterinedehiscence）:确定剖宫产切口感染坏死、缝合线裂开、未累及浆膜层。由于剖宫产后切口与子宫肌层重叠导致超声图像很难诊断。有报道认为：由于MRI

5、的软组织分辨率优于CT，剖宫产后后可选择MRI作为优选评估手段。膀胱周围间隙血肿持续增大（>5cm）可能与其后方的子宫切口开裂有关。与切口完全裂开鉴别困难。注意观察子宫外气体蔓延，矢状和冠状多层面断层CT评估。子宫破裂（Ruptureduterus）：确定子宫肌层于切口处完全分离。伴随腹腔积血和/或其它血肿。高发病率和死亡率。剖宫产后尝试阴道分娩（VBAC）更常见。宫外感染（Extrauterineinfection）：包括血肿感染、脓肿和蜂窝组织炎。感染通常发生在切口区域，但也可向宫旁蔓延。产后感染发病率和严重性在剖宫产较经阴道分娩意义更重大。盆腔脓毒血症性栓塞性静脉炎：占分娩的1/600

6、，尽管有可能低估。常单侧，右侧较左侧更常见，右侧卵巢静脉血栓可能向IVC蔓延。应选择CT和MR检查。超声显示更困难。其表现包括卵巢增大和其它盆腔静脉低密度血栓和周围静脉管壁增强，周围脂肪组织可以存在炎症。剖宫产术慢性并发症：剖宫产并发症：“壁龛”，IUD移位，异位妊娠，植入性胎盘，子宫内膜植入。剖宫产术声像图：一些病例瘢痕可以引起正常子宫位置的显著变形。当宫颈延长、子宫下段与前腹壁间固着（粘连），经阴道超声可以很好显示、但子宫体显示不清。此时，经腹超声也受限，因为充盈的膀胱也很难作为“声窗”显示宫体。推荐：对于特殊体型如肥胖病人尝试使用高频凸形探头直接显示子宫。子宫前缘粘连和宫颈延长。剖宫产

7、瘢痕“囊袋”和“壁龛”(“pouch”or“niche”）常规超声可以显示瘢痕处积液。瘢痕处充盈的液体声像图可更好描述缺损并测量深度。Asherman’s综合症：是妊娠时子宫内膜及宫颈内受创伤所致粘连造成闭经，因此宫腔粘连又称Asherman’s综合症。剖宫产后瘢痕妊娠（EctopicpregnancyinCesareanscar;CSP）：Godin等最早提出剖宫产后瘢痕妊娠CSP的超声诊断标准：(1)宫腔