浅谈减少剖宫产其他并发症心得

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1、浅谈减少剖宫产其他并发症心得冯艳杰（黑龙江省林口县中医医院157600）【摘要】目的讨论浅谈减少剖宫产其他并发症心得。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论胎儿损伤还可能在娩出子宫切U时发生娩出困难，用力牵拉造成颈椎损伤、臂丛神经损伤、肢体骨折及内脏损伤。在横位剖宫产术中可能遇到胎儿取出困难而至胎儿损伤，为避免这一问题，可以采用腹内转胎技术。【关键词】减少剖宫产其他并发症一减少母儿损伤1.母体损伤可见子宫切口撕裂，向下撕裂宫颈部而累及膀胱（或输尿管）或阴道穹隆；向两侧可累及阔初带血管、输尿管等；也易向上撕

2、裂至圆韧带处。一旦发现撕裂应及时妥善修补，如果子宫下段形成不佳，胎头相对过大，可将子宫切U两侧略向上弧形扩大；产程时间长，胎头压迫膀胱于耻骨联合后面，可能发生膀胱阴道瘘；子宫下段变薄取头时易发生撕裂，己发生切口向两侧撕裂者，应特别注意检查输尿管位置，避免缝合时损伤输尿管。如果宫颈、阴道穹隆损伤时，必要时应经阴经腹联合修补，避免仅腹部修补而阴道部撕裂仍存在。2.胎儿损伤一是切开子宫时用力过大，手术刀一刀切至胎儿头、面、肢体和躯干皮肤、皮下。为避免损伤，切开子宫时应直视下由浅入深渐次切开至羊膜囊。切开羊膜囊时，应用钳或镊子

3、提起后用镊子刺破，如果子宫切U需要扩大时，术者以左手示指伸入宫腔切口下档开肢体，然后用绷带剪刀向左或右扩大切口。胎儿损伤还可能在娩出子宫切U时发生娩出网难，用力牵拉造成颈椎损伤、臂丛神经损伤、肢体骨折及内脏损伤。在横位剖宫产术中可能遇到胎儿取出困难而至胎儿损伤，为避免这一问题，可以采用腹内转胎技术，这一技术开始同常规操作，在切开子宫之前，术者抓住胎儿两极，轻柔引导使胎儿先露部进入骨盆，一旦转胎成功，原位固定胎儿，迅速切开子宫，娩出胎头或胎足。如果未行腹内转胎或未成功，取胎儿时通常采用旋转胎足以取出胎儿，但切开子宫后子宫

4、收缩变硬，宫内操作通常有困难，静滴硝酸甘油可立即使子宫松弛。二剖宫产儿综合征剖宫产儿综合征主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症多，如室息、湿肺、羊水吸入肺不张及肺透明膜病。多发生于选择性剖宫产。1.形成的原因胎儿双肺充满胎肺液，经阴分娩吋胸廓被挤压及儿茶酚胺调节使胎肺液的1/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道的阻力作充分准备，余下的胎肺液，在婴儿出生后随着呼吸的建立，进入肺泡周围的空间，并被肺内的血管和淋巴吸收。剖宫产分娩时由呼吸道挤出的胎肺液减少，气道内液体潴留，增加了气道的阻力，并减少了肺泡内气体的容量,影响了

5、通气和换气，可导致窒息、缺氧，严重吋肺血管阻力增加造成胎儿持续性缺氧,而导致缺血缺氧脑病，并iL肺液仅靠血液循环和淋巴吸收，需要较长的吋间（约3〜4天）。阴道分娩时在神经体液调节下，胎儿受到宫缩、产道适度的物理张力改变，身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经系统，形成有效的组合和反馈处理，即为“感觉统合”；而剖宫产属于干预性分娩，没有胎儿的主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，由于剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激，而发生感觉统合失调。另外，手术过程中的麻醉低血压，也可能造成胎儿缺氧，发

6、生新生儿窒息。2.预防严格剖宫产指征，杜绝社会因素剖宫产；选择性剖宫产吋，最好先静滴小剂量的催产素诱发宫缩，使胎儿受到宫缩刺激;对于早产者促肺成熟；胎头娩出后，及吋清理U鼻内液体。三羊水栓塞在剖宫产术中有可能发生，是由于羊水及其内容物进入母血循环，其死亡率高达70%〜80%，是剖宫产术严重并发症。剖宫产术中羊水进入母血的途径可为子宫颈、子宫下段内膜静脉；子宫切口及其周围血窦；胎盘附着或剥离面的开放血窦；阴道壁或膀胱壁裂伤吋。羊水栓塞重在预防：新式剖宫产子宫切口撕开法，减少了子宫血管损伤，当切开子宫后欲行人工破膜前应保护

7、好切口，之后刺破羊膜并同时吸净羊水。吸浄羊水后，才可扩大子宫切口并娩出胎儿。当胎儿娩出之后羊水也应冋样注意吸浄，以防止羊水溢入腹腔。在检查及缝合子宫切口吋，应先将子宫创面、子宫膀胱腹膜反折及腹腔内髂窝内羊水吸净，以免操作时挤压留存羊水进入母血。四减少母体发病率与死亡率现较少发生。20世纪80年代国内同济医科大学附属协和医院的报道为母体死亡率为133/10万，主要为妊高征严重并发症所致。国外文献报道为40/10万〜80/10万，并认为剖宫产死亡的危险至少是阴道分娩的2倍，由于适应证与并发症多种多样，很难对这些数字作出解释

8、。尤其剖宫产前的并发症，其死亡原因也可能是并发症所致。手术操作吋间越长，术后并发症发生的可能性越大。然而，当今，剖宫产术多在0.5〜1小吋内完成，尤新式剖宫产术平均20分钟，术中出血少，恢复快，加上预防性抗生素的应用，术后病率较低。因此剖宫产术的危险性很小。参考文献[1】武军，王爱芹，文亚南，余传隆著，妇产科疾病诊断与治疗.军事医