2014esmo指南更新解读课件

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1、2014ESMO转移性结直肠癌诊断、治疗和随访指南解读声明本幻灯片中可能涉及未在中国批准的处方信息。仅供内部学习，不得应用于产品的推广及商业交流。详细处方信息，请参考国家食品和药品监督管理局批准的药品说明书。罗氏集团员工有义务保证内部材料不被随意扩大应用。ESMO转移性结直肠癌诊断、治疗和随访指南E.VanCutsem,etal.AnnOncol2014;00(0):iii1–iii9.2014vs.2012ESMO指南的主要差别EGFR抑制剂应用的前提是扩大的RAS野生状态，不仅仅基于KRAS野生状态BRAF突变患者具有较差的

2、预后，这部分患者可能需要更为强力的方案来取得较好的生存Aflibercept和regorafenib被纳入推荐E.VanCutsem,etal.AnnOncol2014;00(0):iii1–iii9.对于单纯化疗。目前倾向双药联合化疗优于单药5-FU/卡培他滨安维汀被推荐用于跨线治疗，二线更换化疗方案指南将整体治疗策略融入推荐，强调治疗需要考虑不同的靶向治疗顺序，线数；以及肿瘤分子分型，治疗的目标和药物的毒性ESMO指南：根据患者治疗目标的分组分组临床表现治疗目标治疗强度0明显可R0切除的肝和/或肺转移治愈，降低复发风险无或中

3、度(FOLFOX)1不可R0切除的仅肝和/或肺转移可：诱导化疗后变为可切除±其他部分转移有限/局限，如局部区域淋巴结以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能)以及强化化疗肿瘤缩小最大化起始选择最为有效的联合方案2多处转移/部位且有：快速进展和/或肿瘤相关症状/快速恶化风险和合并疾病，可接受强化治疗尽快获得临床相关的肿瘤缩小至少获得进展性疾病的控制起始有效联合方案：至少两药3多处转移/部位且有：不可切除和/或无主要症状或快速进展风险和/或严重合并疾病(以后也无法接受手术和/或如第1+2组患者的强化全身治疗)抑制进一步进展肿瘤缩小较不相

4、关低毒性最为相关基于疾病特征和患者对毒性与疗效的意愿选择治疗：‘观察等待’(特别情况)序贯：起始可选择单药，或低毒性的两药特别情况下可选择三药联合E.VanCutsem,etal.AnnOncol2014;00(0):iii1–iii9.不同治疗目标患者推荐的变更以及解读－0组定义：初始可切技术上可以进行RO切除的肝或肺转移，并且没有生物学相对禁忌症（例如辅助治疗期间出现的复发等）推荐直接切除是一种可选的方案，尤其是转移灶数量和大小有限的时候。然而，这种情况下的唯一一个III期试验显示（EPOC40983），如果围手术期应用FO

5、LFOX方案治疗，患者的无病生存期得到延长，但是总生存率没有明显提高（5年总生存率为51%）。依据：EPOC，newEPOC不同治疗目标患者推荐的变更以及解读－1组定义：潜在可切通过化疗使肿瘤体积变小，从而允许进行二次手术，无病状态的目标是延长生存期或者治愈。推荐：随机试验的数据提示，在细胞毒性药物方案（两种或三种）中增加靶向药物可能是最有效的联合方案，但是FOLFOXIRI方案或FOLFOXIRI+贝伐单抗方案也会达到较高的相对缓解率。到目前为止，在这一特殊的人群中，既没有大样本的随机试验也没有直接比较的数据(FIRE-3,C

6、ALGB/SWOG80405)可以做出最终的结论——应该首选哪种方案。FIRE-3试验提示EGFR抗体在使肿瘤缩小方面可能更加有效。FOLFOXIRI±贝伐单抗可以作为替代方案。依据：FIRE3,CALGB80405,OLIVA,TRIBE.不同治疗目标患者推荐的变更以及解读－2组定义：永远不可切但是肿瘤进展快，需要尽快控制肿瘤治疗目的主要是缓解症状。对于有症状的、更具侵袭性的疾病或广泛转移的患者而言，积极的一线治疗很可能会在短期内诱导转移灶消退，这貌似是最好的选择推荐：在这一组患者中，一般推荐细胞毒性药物联合靶向药物方案，应该

7、将其作为首选方案。最常推荐的靶向药物是贝伐单抗，考虑到治疗方案的连续性，考虑到贝伐单抗只在早期治疗（一线和二线治疗）中进行了检验，毒性症状更加主观，EGFR抗体在晚期治疗中的疗效不比早期治疗中的效果差。作为一种替代方案，可以考虑在RAS野生型肿瘤患者中应用FOLFOX或FOLFIRI+EGFR抗体进行一线治疗，尤其是存在肿瘤相关症状的患者。H2H新数据将改良该组患者的治疗方案依据：FIRE3,CALGB80405不同治疗目标患者推荐的变更以及解读－2组2组患者的其它推荐：对开始选择的治疗方案敏感的患者，也要在多学科综合治疗小组中

8、重新考虑治疗方案的选择。对于寡转移的患者，可以额外考虑消融治疗，因为他们即使不进行系统治疗，也可以获得一段无进展生存的时间。对于未选择消融治疗的患者，可以考虑对开始选择的联合方案进行降级。关于维持治疗（依据CAIRO3和AIO0207）:众所周知，奥沙利铂联合方