从“刺齐论”到中医微创技术课件

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1、从“刺齐论”到中医微创技术董福慧中国中医科学院骨伤科研究所中国北京100700fuhuidong@263.net《黄帝内经素问·刺齐论》载有“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨……刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中，无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也。”中医微创技术是根据中医皮部、经筋、经络、五体及脏腑相关理论，采用特殊针具，对病变部位进行刺、切、割、剥、铲等治疗。常

2、用针具有：针刀、铍针、水针刀、刃针、钩针、长圆针、拨针和松解针等。其治疗要求是以最小的解剖和生理干扰获得最好治疗效果，以最低的生物和社会负担获得最佳的健康保障。一、微创松解术适用于颈肩腰臀四肢关节的痹证和痛证，慢性劳损性疾病造成的局部组织增生肥厚或非特异性炎症产生的局部粘连性病变；常用的针具有针刀、水针刀、长圆针、拨针、钩针及松解针等。相对于肢体轴线而言，有垂直和平行两种松解术式：（一）平行松解术（二）垂直松解术二、微创减张术适用于外伤、劳倦或风寒湿邪导致的软组织局部高张力性疾病，长期高应力刺激造成的局部筋膜高张力状态形成的痛点、条索、结节或包块。常用的针具有铍针、

3、刃针、钩针等。通常不用麻醉。在筋膜层点刺1～3个点即可实现减张减压治疗。根据针具的不同结构特点，有自外向内刺入和自内向外挑钩两种术式：（一）自外向内刺入减张法（二）自内向外挑钩减张法三、微创减压术适用于外伤、邪毒造成的有腔组织内高压病变。如筋膜间室高压、骨髓腔水肿、骨髓腔内压增高等。常用的针具有针刀、三棱针、克氏针等。（一）软组织减压术（二）骨减压术四、微创矫形术适用于一些姿势性、发育性畸形矫正，主要通过动力均衡和静力均衡两种方式实现。常用针具有针刀、水针刀、钩针、长圆针、松解针等。五、微创剥离术适用于骨折、筋伤造成的深层软组织的粘连性疾病，常用针具有针刀、长圆针、

4、拨针、松解针等。六、微创分离术适用于皮部经筋等浅层组织的粘连性疾病，如外伤出血后的瘢痕形成，手术后的切口局部粘连。常用的针具有针刀、长圆针、拨针、松解针等。根据针具端部结构分为锐性分离和钝性分离两种术式：（一）锐性分离术（二）钝性分离术七、微创触及术适用于神经肌肉组织功能障碍所致的痉证和痿证。用针具在不同的神经肌肉表面进行刺激而不侵入组织内部。（一）脊神经根触及术（二）周围神经触及术（三）肌肉触及术八、微创刺激术适用于系统调节的疾病治疗，比如通过刺激足太阳膀胱经的背部腧穴治疗颈性眩晕、脊柱源性消化不良、脊柱源性肠易激惹综合征等体表内脏相关性疾病。微创类的各种针具均适

5、用于刺激术。（一）经络穴位刺激术（二）组织刺激术1筋膜刺激术2肌肉刺激术3骨膜刺激术微创技术的规范应用根据中国国家中医药管理局关于中医病症诊断疗效标准和卫生部医疗技术应用管理办法结合微创技术自身的特点制定微创技术规范（讨论稿），主要内容选自相关的国家标准、行业标准、高校教材、科研成果和技术专著,力争达到“整理、规范、管理、应用、开发”的要求。根据微创技术的治疗特点，技术的难易程度，人员的素质和实施条件的要求，将其划分为刺激术、触及术、矫形术、剥离术、分离术、松解术、减压术和减张术8类。实行分级准入管理。Ⅲ类技术（国家中医药管理局准入）这类技术的诊断和鉴别诊断要求条件

6、高，对实施人员的技术水平及熟练程度要求很高。技术内容主要分布在刺激术的范畴：1脑瘫2颈型眩晕3颈性头痛4颈性心前区痛5其他脊柱相关疾病Ⅱ类技术（省级中医药管理局准入）这类技术的诊断和鉴别诊断要求条件较高，对实施人员的技术水平及熟练程度要求专门培训。技术内容主要分布在矫形术和剥离术的范畴：1瘢痕挛缩类畸形2先天发育类畸形3项痹病4肩痛证5膝痹病6腰腿痛证7颈椎病8腰椎间盘突出症9股骨头缺血性坏死10强直性脊柱炎Ⅰ类技术（县市级卫生局准入）这类技术的诊断和鉴别诊断无特殊条件要求，对实施人员的技术水平及熟练程度要求专项培训。技术内容主要分布在松解术和减压术的范畴：1肌肉劳

7、损性疾病：肩胛提肌、头夹肌、颈夹肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、竖棘肌、上后锯肌、下后锯肌、梨状肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌。2关节劳损性疾病：肩周炎、网球肘、腱鞘炎、膝骨关节病、跟痛证等。3经筋皮部痛证（皮神经卡压性疾病）：枕大神经卡压综合征、枕小神经卡压综合征、耳大神经卡压综合征、肩胛上神经卡压综合征、颈横皮神经卡压综合征、锁骨上神经卡压综合征、胸神经前支内侧皮支卡压综合征、胸外侧皮神经前支卡压综合征、锁骨上皮神经前支卡压综合征、胸外侧皮神经后支卡压综合征、胸皮神经后支内侧支卡压综合征、臀上皮神经卡压征、中皮神经卡压征、臀下皮神经卡压征、下位胸神经后支卡压