围孕期药物使用指南(张迅)

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1、2021/6/101围孕期药物使用指导四川大学华西第二医院四川省产前诊断中心张迅2021/6/102围孕期的概念有关围孕期，至今尚未有确切的划分。一般认为围孕期指准备妊娠期，或计划妊娠期，即孕前期。在我国，结婚后的女性即进入围孕期。围孕期保健是指妊娠前后的一段时间的保健围孕期至少应该包括怀孕前三个月至怀孕后三个月2021/6/103围孕期的意义生殖细胞发育成熟胚胎的早期发育2021/6/104生殖细胞的发育过程项目卵子的发生发生卵子发生于卵巢的卵泡，成熟于受精过程。从初级卵母细胞发育成卵子约70-80天发生的顺序卵原细胞→初级卵母细胞→次级卵母细胞→

2、卵子减数分裂在人卵的发生过程中，卵原细胞的增殖是在胚胎发育早期的卵巢中进行的。胎儿在出生前，其卵巢中的卵原细胞全部变成了初级卵母细胞，并开始了第一次减数分裂并停止在减数分裂的前期。所以新生儿的卵巢中只有70-200万个静息在第一次减数分裂前期的初级卵母细胞。进入青春期后，在垂体促性腺激素的作用下，随着月经周期的周而复始，初级卵母细胞分期分批地发育在排卵前完成第一次减数分裂并生成次级卵母细胞，随即开始了第二次减数分裂并停止在第二次减数分裂的中期。排出的卵细胞是处于第二次减数分裂中期的次级卵母细胞，与精子相遇并受到精子穿入的激发后才完成第二次减数分裂而变

3、成成熟的卵子。如果未能与精子相遇，12-24小时内退化并岁月经排除体外。2021/6/10546XX46XX46XX46XX46XX46XX46XX46XX23X23X卵原细胞初级卵母细胞次级卵母细胞第一极体23X第二极体23X成熟期（减数分裂）增殖期生长期2021/6/106项目精子的发生发生精子发生于睾丸的生精小管（曲精细管）。从精原细胞开始，经过细胞的增殖、减数分裂和形态变化到精子的成熟，约需要64天。发生的顺序精原细胞→初级精母细胞→次级精母细胞→精细胞→精子减数分裂胎儿出生前，精原细胞是休止的。进入青春期后，精子开始发育

4、。首先，精原细胞经过多次分裂后分化为初级精母细胞，此时，染色体数仍为2n。然后，每一个精母细胞进行第一次减数分裂，经过减数分裂后，每一给初级精母细胞都形成两个次级精母细胞，每一个次级精母细胞的染色体数为23条，为单倍体细胞。再经过第二次减数分裂，形成两个精细胞。一个初级精母细胞经过连续两次的减数分裂，但是染色体只复制一次，结果形成了四个单倍体的精细胞。精细胞只含有原来染色体数目的一半，即23条染色体。2021/6/10746XY46XY46XY46XY46XY46XY46XY46XY23X23X精原细胞初级精母细胞次级精母细胞23

5、Y23X23Y23Y精细胞23X23X23X23X精子生长期增殖期成熟期（减数分裂）变形期2021/6/108孕前保健至少从准备怀孕前三个月开始进行孕前准备的目的之一是保证生殖细胞质量，不发生基因突变或染色体畸变孕前使用药物可能造成生殖细胞的遗传损伤2021/6/109孕前用药指导孕前用药指导的目的是：避免药物对生殖细胞的遗传毒性，是生殖细胞发生遗传物质的损伤避免药物在体内蓄积或半衰期过长，药物的作用可能延续至怀孕期间，造成对胚胎的损伤孕前用药的情况：慢性疾病需要长期使用药物短期使用药物2021/6/1010孕前长期使用药物的指导如果病情允许停

6、药，应当停药至少三个月或三次月经周期后怀孕如果是男方的疾病，病情不允许停药，则应该与相关科室医生配合，尽量选择对疾病有效，同时没有遗传毒性的药物如果是女方的疾病，病情不允许，则应该与相关科室医生配合，尽量选择对疾病有效，同时没有遗传毒性和胚胎毒性的药物必要时，建议不宜怀孕2021/6/1011孕前短期使用药物的指导多数药物短期使用不会造成生殖细胞的遗传损伤，但应当充分考虑药物的体内过程，避免药物作用延续至怀孕期间利巴韦林：药物进入体内后，可以进入红细胞，服药两月后在血中可以检测到药物。维生素A的衍生物：异维A酸—夫妻双方服药后三个月内禁止怀孕阿维A酯

7、---女方服药后至少两年内禁止怀孕维胺酯---女方服药后至少半年内禁止怀孕2021/6/1012孕前避孕药的指导长效避孕药物：停药三个月至半年怀孕短效避孕药物：停药后即可怀孕紧急避孕药物：经常使用应当至少停药三个月怀孕2021/6/1013+早期胚胎发育过程2021/6/10142021/6/1015植入（第7天）2021/6/1016第2周末2021/6/1017第8周2021/6/101811周2021/6/1019第40周2021/6/1020新的生命在孕妇体内孕育孕妇体内各系统发生了一系列适应性的生理变化，造成了妊娠期妇女药物代谢动力学的变化

8、。在此阶段，又难免会并发一些疾病，可能涉及到孕期用药进行治疗或是预防。但是，药物具有二重性，用药恰当疾病得以