XXX医院围手术期预防抗菌药物使用指南.pdf

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1、医院围手术期预防抗菌药物使用指南（议稿）本指南旨在规范我院医务人员围手术期预防性抗菌药物使用行为，达到减少手术部位感染目标。本指南实施前提是做好术前及术后的无菌操作、保持患者正常免疫功能、血糖水平等。一、手术部位感染(，)的定义、诊断标准及影响因素。是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；而相对“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接

2、关系的感染，如肺炎、尿路感染等。手术部位感染的诊断标准如下：1．切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切口浅层分泌物培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；(4)外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。2．切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口深部白行裂开或

3、由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛；(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：(4)外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染。3．器官／腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：(1)放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物；(2)器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌；(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿；(4)外科医师诊断为器官／腔隙感染。手术部位感染的影响因素：手

4、术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、体重、营养状况、免疫功能和健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式、手术过程的无菌操作、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物应用等。二、手术切口的分类。的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、类可能污染的切口及类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中类相当于原来的类)，详见表1手术切口分类。手术切口类别判断标准手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌

5、尿生殖I类（清洁）切口道，以及闭合性创伤手。手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，类（清洁－污染）切口例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化类（污染）切口脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏类（严重污染－污染）切口器穿孔的手术。表1手术切口分类按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据统计，清洁切口感染发生率为1％，清洁～污染切口为7％，污染切口为20％，严重污染－感染切口为40％。确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行

6、预测，作为决定是否须要预防性使用抗菌药物的重要依据。三、手术部位感染的细菌学。最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大

7、多由葡萄球菌引起，详见表2常见系统手术易感病原菌。手术类别常见病原菌经口咽部粘膜切口的大草绿色链球菌、厌氧菌手术金黄色葡萄球菌、甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌()、白心、脑血管手术喉棒状杆菌金黄色葡萄球菌、、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯胸腔手术菌、铜绿假单胞菌、肠球菌泌尿系统手术大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌骨科系统手术葡萄球菌属、产气荚膜杆菌头颈部手术金黄色葡萄球菌、消化链球菌、厌氧菌耳鼻喉科手术葡萄球菌、链球菌、厌氧菌妇科手术大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、