自动扶梯和自动人行道年度自检报告.doc

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1、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSGT7005-2012，含第1号修改单和第2号修改单）编制自动扶梯与自动人行道年度自检报告设备品种型号产品编号制造日期制造单位名称使用单位名称使用单位代码单位内编号注册代码设备使用地点改造单位名称改造日期维护保养单位名称资质证号设备技术参数名义速度m/s名义宽度mm倾斜角°输送能力P/h提升高度m使用区长度m使用单位应急救援电话维保单位应急救援电话自检结论质检员签字：维保人员签字：维修保养单位（盖章）：使用单位电梯技术负责人审核签字：安全管理人员（签字）：年月日年月日说明：1、本报告内容根据《电梯监督检验和定

2、期检验规则——自动扶梯与自动人行道》（TSGT7005—2012，含第1号修改单和第2号修改单）中对于年度自检报告的要求编制。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。2、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的年度自行检查。3、需要签字的表格中维修保养单位负责人、维护保养人员、质检员、安全管理人员必须由本人签字，不准代签。4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。5、对于要求测试数据的项目，在“检验项目及内容”栏内填写实测数

3、据；“检验结果”栏填写“符合”或“不符合”；无此项目时，填写“无此项”或“/”。6、“自检结论”是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目的检验结果均为“符合”或“无此项”、“/”，则“自检结论”为“合格”；当存在“不符合”项时，“自检结论”应判定为“不合格”。7、本报告中不能遗留空白表格，不详情况应填写“不详”。8、根据《检规》要求，检验机构是在维护保养单位自检合格的基础上实施定期检验。年度自检报告应一式三份，由检验机构、使用单位、维护保养单位分别存档。9、本报告的“附件”部分可不打印，不影响本报告的有效性。7/7本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道

4、》（TSGT7005-2012，含第1号修改单和第2号修改单）编制序号检验项目及其内容检验结果11.4使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证22.2防护32.3照明42.5主开关52.6辅助设备开关62.7停止开关设置72.9电气绝缘：绝缘电阻最小值__MΩ82.10接地92.14手动盘车装置(1)设置★(2)电气安全装置102.15(1)紧急停止装置的设置113.1周边照明：lx123.2出入口(1)畅通区域。宽度：mm纵深：mm(2)阻挡装置。133.4防护挡板。高度:mm延伸:mm143.5扶手带外缘

5、距离。水平：mm垂直：mm154.1扶手带。距离mm164.2扶手防爬/阻挡/防滑行装置(1)防爬装置。高于地面:mm延伸长度:mm(2)阻挡装置。距离扶手带下缘:__mm(3)防滑行装置。距离扶手带:mm间距:mm高度:mm174.3扶手装置要求184.4护壁板之间的空隙。间隙____mm194.5围裙板接缝204.6梯级、踏板或者胶带与围裙板间隙。两侧间隙：mmmm214.7防夹装置225.1梳齿与梳齿板。啮合：mm间隙：mm236.1扶手带入口保护246.2梳齿板保护256.3超速保护(1)设置★(2)故障锁定266.4非操纵逆转保护(1)设置★(2)故障锁定276.5

6、梯级、踏板或者胶带的驱动元件保护(1)设置★(2)故障锁定286.6驱动装置与转向装置之间的距离缩短保护296.7梯级或者踏板的下陷保护(1)设置★(2)故障锁定30★6.8梯级或者踏板的缺失保护(1)设置(2)故障锁定31★6.9扶手带速度偏离保护326.10多台连续并且无中间出口的自动扶梯或自动人行道停止保护336.11检修盖板和楼层板(1)防止倾覆、翻转措施★(2)电气安全装置34★6.12制动器松闸故障保护(1)设置(2)故障锁定356.13附加制动器(1)设置(2)功能367.1检修控制装置的设置(1)检修插座设置(2)停止开关(3)标识377.2检修控制装置的操作

7、(1)检修功能(2)多个检修装置(3)电气安全装置388.1待机运行398.2运行时间409.1使用须知4110.2扶手带的运行速度偏差4210.3制停距离：____m注：“检验项目及内容”的具体内容、要求见TSGT7005—2012（含第1、2号修改单）中附件A的相应条款。7/7本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSGT7005-2012，含第1号修改单和第2号修改单）编制附件：检验项目对应的检验内容与要求序号检验内容与要求1技术资料11.4使用资料(1)使用登记资料，内