低温等离子下鼻甲消融术治疗变应性鼻炎的临床疗效观察.pdf

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1、长江大学学报(自科版)2014年5月号医学下旬刊第11卷第15期JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)May．2014．Vo1．11No．15低温等离子下鼻甲消融术治疗变应性鼻炎的临床疗效观察刘卫，胡蓉杰冉鹤，刘麟(荆州市第二人民医院耳鼻咽喉一头颈外科，湖北荆州。。。。)[摘要]目的：探讨低温等离子下鼻甲消融术治疗变应性鼻炎(AR)的疗效。方法：回顾性总结2012年9月至2O13年5月间通过低温等离子下鼻甲消融治疗的3O例变应性鼻炎患者，观察术后对过敏症状的控制效果

2、。结果：3o例患者中，控制鼻塞总有效率9o；清涕总有效率87．7；鼻痒总有效率84．4；喷嚏总有效率85．5，总有效率为86．9。结论：低温等离子下鼻甲消融可以作为临床控制AR症状的手段之一。[关键词]变应性鼻炎；低温等离子；下鼻甲；消融术[中图分类号]R765．213[文献标志码]A[文章编号]1673一】409(2014)15—0041一o2变应性鼻炎(AR)在临床上为常见的疾病，主要症状为鼻塞、清水样涕、鼻痒、打喷嚏，近年来发病率呈上升趋势。本文回顾性总结了2012年9月至2013年5月间我科采用

3、低温等离子消融术治疗的30例变应性鼻炎患者，通过治疗后的疗效观察，探讨低温等离子消融术对控制变应性鼻炎症状的作用。1对象与方法1．1对象选取2012年9月至2013年5月间3O例变应性鼻炎患者，其中男性19例，女性11例。平均年龄36岁。1．2入选标准①诊断标准：根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(2009年，武夷山)，a．临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1h以上；b．体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；C．皮肤点刺试验一种或多种过敏原阳性(+++

4、)以上。②选取持续性、中一重度，症状≥4d／周，且≥连续4周，自觉使用鼻用糖皮质激素效果不佳，不能明显改善鼻塞、清涕、鼻痒、喷嚏症状。③排除鼻腔阻塞性解剖变异及其他鼻腔、鼻窦疾病，如明显鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻一鼻窦炎(伴或不伴息肉)等。④患者改善症状意愿强烈，不接受免疫治疗。必须强调该治疗不能彻底治愈变应性鼻炎，以改善症状为主，有复发及再次重复治疗可能。1．3治疗设备美国杰西低温等离子体手术系统(CoblatorⅡ型)。1．4治疗方法患者取坐位，用10ml地卡因棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，1利多卡因

5、10ml双侧下鼻甲黏膜下浸润麻醉，选用ELC4845—01—45刀头在下鼻甲下缘前、后端及下鼻甲内侧进路，踩住电切踏板将刀头缓慢插入鼻甲粘膜下，保证刀头前端始终在黏膜下，每点消融10S后踩住电凝踏板退出。术后口服克拉霉[收稿日期]2013—11—11[作者简介]刘卫(1975一)，男，主治医师，主要从事耳鼻咽喉一头颈外科临床工作。医学下旬刊*临床实践与研究2014年5月素0．5g／d，1周。鼻腔用链霉素滴鼻液滴鼻，盐酸赛洛唑啉喷鼻1周。2治疗效果观察时间：治疗后10d开始统计效果，分为2、4、6个月3个

6、阶段，分别了解患者自觉症状改善的情况，结果见表1。表1治疗后患者自觉症状改善情况例效果：鼻塞总有效率90；清涕总有效率87．7；鼻痒总有效率84．4；喷嚏总有效率85．5，总有效率为86．9％。治疗结果证明：低温等离子下鼻甲消融术治疗变应性鼻炎能够控制症状，改善患者生活质量。3讨论近年来，随着城市的工业化进程及空气污染的日益严重，每年新增的变应性鼻炎患者呈上升趋势，全国城市平均自报患病率为11．1。目前学术界公认能够根治的方法是脱敏治疗，但因治疗时间长、治疗费用高、治疗不便利等因素，患者的认同度不高。国

7、内外一直在探讨一种能有效控制变应性鼻炎症状，改善生活质量的治疗方法。国外有文献报道等离子消融术对变应性鼻炎引起的鼻塞、鼻痒、清涕、打喷嚏确实有效，近期有效率可达91E2]，原因是因为手术减少了鼻粘膜内参与变应性反应的炎性细胞数量。本文在选取病例时对人选标准严格控制，除了符合诊断标准外，强调排除鼻腔梗阻性疾病以及患者的主观上有治疗要求，治疗目的以缓解症状为主的才纳入治疗范围。对于有伴随鼻腔梗阻性疾病的变应性鼻炎患者，手术解除梗阻对后期的治疗也是有效的。从本组病例的治疗效果看，缓解患者症状的手术目的已经达到

8、，低温等离子下鼻甲消融可以作为临床治疗AR的手段之一。[参考文献][1]韩德民，张罗，黄丹．我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007(4)：378384．[2]ChenYI，TanCT，HuangHM．Long—efficacyofmicrodebrider—assistedinferiorturbinoplastywithlateralizationforhypertrophicinferiortu