亚低温冬眠法护理重度脑挫裂伤临床体会.pdf

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1、·3850·等林医学2014年6月第35卷第l7亚低温冬眠法护理重度脑挫裂伤临床体会崔萍，余军玲(西安医学院第一附属医院，陕西西安710077)[摘要】目的：探讨亚低温冬眠疗法护理对于重度脑挫裂伤的临床效果。方法：将64例重度脑挫裂伤患者随机分为亚低温冬眠治疗组(观察组)和常温治疗组(对照组)各32例，常温组行一般综合治疗，并进行血气、电解质、生命体征监测，亚低温组在此基础上行亚低温冬眠疗法护理3～7d，比较两组患者脑氧耗、血糖水平。随访3个月按照格拉斯哥预后评分(COS)进行预后评判。结果：亚低温组治疗期间脑氧耗量低于常温组、高血糖情况较常温组控制更佳，预后明显改善。结论：亚

2、低温冬眠法护理对重度脑挫裂伤患者具有较好的脑保护作用，临床应用可显著改善预后。[关键词】亚低温；冬眠疗法；重度脑挫裂伤脑挫裂伤患者神经组织常有不同程度受损，严重者经积表l两组脑氧耗量指标对比(i±s)极常规治疗仍可能遗留诸多并发症，且病死率较高。亚低温冬眠疗法适用于重度脑挫裂伤而循环代偿良好的患者，对缓解躁动不安、脑水肿、颅内压居高不下等症状具有良好作用。近年来多项研究发现32～35℃亚低温护理能显著改善神经功能的预后，降低严重并发症发生率和病死率，和常温疗法相比具有疗效确切、安全可靠等优点⋯。笔者所在科室在2009年表2两组血糖对比(±s，mmo]／1)～2012年问对64例

3、重度脑挫裂伤患者分别采用亚低温冬眠和常温治疗与护理，并对其疗效进行观察，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：64例患者中男39例，女25例，年龄13～62岁，平均33岁。所有患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≤8分，其中CCS3—5分者17例，6—8分者47例。随机分为亚2．3预后评估：按照格拉斯哥预后评分(GOS)分为恢复良低温治疗组(观察组)与常温治疗组(对照组)各32例，两组好、致残、死亡三个级别。观察组恢复良好24例，致残7例，患者年龄、性别、GCS等一般情况比较差异无统计学意义(P>死亡1例；对照组恢复良好l6例，致残l2洌．死亡4例观察0．05)，具有可比性。组恢

4、复情况优于对照组(P<0．05)。1．2临床表现：深昏迷l3例，中度昏迷26例，浅昏迷25例。双侧瞳孑L不等大48例，双侧瞳孔散大16例。3讨论1．3人选标准：①头颅CT结合临床症状体征确诊重度脑挫国外学者一般将低体温护理分为四类：4～l6：为超浑低裂伤；②头部外伤史；③伤后h内入院治疗；④排除合并其温，17—28oC为深低温，29～33℃为中低温，34～36为轻低他重要脏器损伤者和原有严重疾病者。温，后两者常被称为亚低温。临床研究表明J，亚低温护理具1．4治疗与护理方法：对照组：常温下给予脱水减轻脑水肿、有神经功能保护作用，其机制主要包括以下几方面：①降低脑抗感染、呼吸机辅助

5、通气、纠正酸碱平衡失调、促进神经功能耗氧量，减少乳酸堆积；②抑制白三烯生成，减轻脑水肿，降低恢复等治疗，并予以精细化护理，包括营养支持，防治高热、压颅内压；③抑制颅脑损伤后内源性有害物质的产生；④减少神疮、感染等并发症。观察组：在对照组医护方案的基础上，给经细胞钙离子内流；⑤促进神经细胞结构及功能恢复。在亚予冬眠合剂通用方(氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)加入NaCI低温冬眠状态下，神经细胞处于低耗氧状态，其凋亡进程受到溶液中静脉滴注，根据患者体温、心率、血压、肌肉松弛程度调抑制，有助于其安全渡过急性损伤期。本研究中观察组脑氧节滴速。待患者进入昏睡状态后使用冰帽、冰毯等进行物理

6、耗量明显低于对照组、高血糖情况较对照组控制更佳，预后明降温，维持肛温在32～35℃，持续3—7d。复温时先停物理降显改善，证明亚低温冬眠护理对重度脑挫裂伤患者具有较好温，再停冬眠合剂，在12h内缓慢将体温升至37'E。的脑保护作用，临床应用可显著改善预后。在医护过程中笔1．5统计学方法：采用SPSSl8．0软件进行统计学分析，计量者还体会到，积极做好基础医护措施，严密监测生命体征及电资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验和方差分析，解质，积极防范冻伤、感染、心律失常等并发症的发生，严格控P<0．05为差异有统计学意义。制复温速度，都是保障患者疗效和安全的必要因素。2结果4

7、参考文献2．1脑氧耗情况：以脑氧摄取(CEO)和脑动静脉氧压差[1]徐玮，郑嵘，等．大骨瓣开颅颞肌下减压术辅助亚低(AVDO2)为评估指标，两者数值较低说明脑耗氧量较少。结温治疗重型颅脑损伤疗效分析[J]．中国基层医药，201I，果表明观察组的cEo2和AVDO比对照组明显减低，说明观18(22)：3115．察组脑氧耗量较对照组明显减少。详见表1。[2]盖杰，孙竹．亚低温治疗重型颅脑损伤3l例体会2．2血糖情况：观察组高血糖控制情况明显优于对照组，详[J]。光明中医，2008，23(1)：8