不同麻醉方法对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力的影响.pdf

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1、中国现代医药杂志2013年1O月第15卷第lO期MMJC，Oct2013，Vol15，No．10·57··临床经验·不同麻醉方法对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力的影响张剑锋COPD患者全身麻醉术后肺部并发症的发生率呼吸，以吸人低浓度异氟醚(1％～2％)，每隔60—120高，是麻醉医生面临的棘手问题之一。主动的术前干min硬膜外追加0．5％布比卡因5ml。HI组：采用硬膜预、正确的麻醉管理术后适当镇痛及有效的呼吸道外阻滞+异丙酚维持麻醉：予以硬膜外穿刺，置管。注管理均有助于降低人肺部并发症的发生率【2]。本研入0．

2、5％布比卡因5～lOml，证实呈节段性阻滞平面究采用前瞻性的科研设计，比较不同麻醉方法对慢后行全麻诱导：咪唑安定、异丙酚、维库溴铵和芬太性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力的影响。尼诱导，全麻插管控制呼吸，静脉泵人异丙酚(8—15ml／h)．每隔60～120min硬膜外追加0．5％布比卡因1材料与方法5ml。1．3呼吸肌肌力的检测用Sensormedics6200型体1．1临床资料以我院2013年1月～2013年6月拟描仪检测最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)来行择期手术的COPD患者为研究对象。所有研究对评价呼

3、吸肌肌力，而吸气开始0．Is口腔阻断压(P0．1)象符合如下条件：①所有COPD患者均处于稳定期，反映呼吸中枢驱动性。研究对象于术前24h和拔管术前完善肺功能检查，术前肺功能检查提示COPD后24h共进行2次检测．进行对比。MIP：嘱测试者严重程度分级为Ⅱ级或Ⅲ级。②择期手术主要为下用力吸气，用力吸气末屏气1s，记录其最大吸气负腹部手术或下肢手术。预计手术时间3～5h。ASA分压。重复测定3次，取负压最高值为MIP。P0．1测定：级为Ⅱ级～Ⅲ级。③年龄≤65岁，体重指数≤25。所于呼气末阻断气道，体描仪自动采样并

4、记录吸气开有人选对象按随机双盲原则分为3组。总计66例研始后O．1s的口腔压(即P0．1)。测定3次，取平均值究对象，每组22例，其中男48例，女18例，平均做分析用。MEP：嘱测试者先吸气至肺总量位，然后年龄(56．16+8．23)岁。密闭气道，再做最大用力呼气，持续3s，记录其最大1．2麻醉方法I组：采用静吸复合麻醉，以吸人异呼气压力(MEP)。根据个人的性别年龄计算出其氟醚+静脉丙泊酚维持麻醉。先予以咪唑安定、异丙MIP、MEP的预计值，然后计算实测的MIP、MEP占酚、维库溴铵和芬太尼诱导，全麻插管控制呼

5、吸，以其预计值的百分比。吸入低浓度异氟醚(1％～2％)，静脉泵入异丙酚(101．4统计学方法采用SPSS10．0统计学软件处理．20ml／h)和瑞芬太尼(0．2～0．4mg／h)，间断静注维库溴组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分铵维持全麻。Ⅱ组：采用硬膜外阻滞+异氟醚维持麻析及q检验，P<0．05为差异有统计学意义。醉：予以硬膜外穿刺，置管，注入0．5％布比卡因5～10ml。证实呈节段性阻滞平面后行全麻诱导：咪唑安2结果定、异丙酚、维库溴铵和芬太尼诱导，全麻插管控制①术前各组间比较：3组COPD患者MI

6、P、MEP和P0．1在各组间比较无显著性差异(P>0．05)。②术后同术前比较：3组COPD患者MIP、MEP均下降，作者单位：421002湖南衡阳，南华大学附属南华医院麻醉科而P0．1升高，有显著性差异(P<0．05)。③术后各组间·58·中国现代医药杂志2013年lO月第15卷第10期MMJC，Oct2013，Vol15，No．10比较：Ⅱ组和Ⅲ组COPD患者MIP、MEP水平高于0．O5)。术后Ⅱ组和Ⅲ组两组间比较MIP、MEP和I组，而P0．1水平低于I组，有显著性差异(P

7、O．05)，见表l。表1COPD患者术前与术后呼吸肌肌力的比较注：同术前相比，有显著性差异(P<0．05)；同I组相比，有显著性差异(P<0．05)量明显减少．残留的药物对膈肌肌力和肋间肌肌力3讨论直接抑制效应减轻，从而对COPD患者呼吸肌肌力影响程度小。②联合麻醉后患者可保留硬膜外镇痛目前研究证实，与正常人群相比．COPD患者呼泵，通过阻断低级神经中枢的上行传达而达到止痛吸肌肌力水平和呼吸中枢驱动性均显著下降【31，并且效应，所需麻醉药物剂量小而镇痛效果理想，患者可与病情严重度指标，如肺功能、二氧化碳分压水平密

8、用力咳嗽而无痛感，减轻COPD患者术后痰液阻塞12345切相关。因此COPD患者呼吸泵衰竭是呼吸功能衰和肺不张的症状，降低呼吸肌负荷，不易诱发呼吸肌竭的重要机制之一。了解和重视不同麻醉方法对疲劳。因此，硬膜外阻滞联合全身麻醉对COPD患者COPD患者呼吸肌肌力的影响有重要临床意义，可呼吸肌肌力影响更小，有助于减少COPD患者术后有效减小COPD患者术后呼吸衰竭的发生率。呼