呼气末正压设定对低血容量状态机械通气患者血流动力学的影响.pdf

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1、316浙江中西医结合杂志20l4年第24卷第4期ZhejiangJIT(：wM(Vo1．24No．42014)呼气末正压设定对低血容量状态机械通气患者血流动力学的影响何俊俏浙江省金华市人民医院金华321000关键词机械通气；呼气末正压；低血容量；血流动力学危重患者机械通气过程中需经常调整呼气末正为辅助／控制(AC)模式。在保证患者安全的前提下，压(positiveend—expiratorypressure，PEEP)参数Ⅲ，调节PEEP分别为0、3、5、7、10cmHO，每次调节间PEEP水平过高，可使肺内压升高，甚至引起气压伤隔10rain，通气5r

2、ain后进行血流动力学监测，分别测和恶性心律失常_2_，造成相关性心脏损伤。重症监护定CO(心排量)、CI(心指数)、SVV(每搏量变异)、SVI室患者由于创伤、手术等原因，往往存在低血容量状(每搏量指数)、SVRI(全身血管阻力指数)值。态，而实施机械通气后又可使胸腔内压力升高，心排1-3统计学方法应用SPSS13．0软件，计量资料以血量进一步下降_引，因此研究呼气末正压对低血容量均数±标准差(元±s)表示，采用单因素方差分析。P<患者的临床影响有重要意义。本文针对低血容量状0．05为差异有统计学意义。态下机械通气患者，探讨呼气末正压(PEEP)水平对

3、2结果心脏血流动力学的影响。随着PEEP从0emilO增加至10cmH。O，患者1资料与方法CO、CI、SVI逐渐下降，而SVV、SVRI则逐渐提高；与1．1一般资料2010年11月一20l2年l2月本院PEEPOemH20相比，当PEEP为10cmH2O时CO、CI、ICU住院患者32例，男27例，女5例，年龄56～77SVI显著下降(f分别=3．80、5．46、3．10，P

4、容量性休克3例，肺部感统计学意义，见表1。染、呼吸衰竭、感染性休克11例，短肠综合征3例，3讨论胃癌术后3例，上消化道出血8例，颅脑外伤术后4在重症监护病房(ICU)收治的危重症且需机械例。所有病例均符合机械通气的临床指征lll和临床低通气患者中，血流动力学不稳定是最常发生的体征容量负荷状态的诊断标准。之一冈；由于感染、创伤、手术等原因，患者往往存在1．2治疗方法所有患者或家属行术前知情谈话后有效循环血容量绝对或相对不足，即低血容量_l1。在行机械通气治疗，呼吸机型号为飞利浦伟康血容量正常、机械通气相对容量恒定的患者中，于呼EspritTM，其中机械通气

5、途径经口气管插管21例，气吸末期在呼吸道保持一定的正压(PEEP)，可以有效管切开11例。同时留置双腔深静脉导管(7Fr，美国改善机械通气患者的血流动力学l4；在低血容量机Baxter公司)，连接PICCO监测仪(德国Pulsion公司)，械通气患者中，PEEP升高时血流动力学会发生较大用于血流动力学监测。变化，CVP及CIVP值明显升高[81。研究表明，PEEP根据血气分析调节呼吸机潮气量，一般为6～在0～13cmH：O时，可以明显减少衰竭心脏的右心前8mL／kg，呼吸频率10～l8次／min，吸呼比为1：1．5～1：负荷、肺毛细血管流量(PCBF)和

6、左心室前负荷。因2．5，吸入氧浓度(FiO)根据患者病情调整，通气模式此在机械通气患者中设定适当的PEEP可改善心功[2]ZgonisT，StapletonJJ，Girard—PowellVA，eta1．Surgical14jMalgrangeD．PhysiopathologyofthediabeticfootlJJ．RewmanagementofdiabeticfootinfectionsandamputationslJJ．MedIntern，2008，29(Suppl2)：$231一$237．AORNJ．2008，87：935—946．[5]金虹飞，

7、蔡少平，顾慧群，等．544例糖尿病足感染患者的[3]SennevilleE．Infeetionanddiabeticfoot[J]．RevMedIntern，病原菌特点及药敏分析[JI．检验医学，2010，25：356—359．2008，29：243—248．收稿日期：2013-07—20浙江中西医结合杂志2014年第24卷第4期ZhejiangJITCWM(Vo1．24No．42014)3l7表132例低血容量状态下不同PEEP水平血流动力学参数比较(元±s)注：与OcmH2O比较，P

8、，MillerRS，eta1．Survivalinpatientswithsev