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1、28例机械通气患者呼气末正压对中心静脉压影响摘要：目的关键词：机械通气；呼气末正压；中心静脉压TheEffectsofPositiveEndExpiratoryPressureonCentralVenousPressureinPatientswithMechanicalVentilationXUFeng-ling,SHENXiao-xia,WANGCui-xun,ZHATing-ting,FANGYe-xiang(TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei
2、230022,Anhui,China)Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofdifferentpositiveendexpiratorypressure(PEEP)oncentralvenouspressure(CVP)inpatientswithmechanicalventilation.MethodsTwenty-eightcasesofrespiratoryfailurewithmechanicalventilationwereenrolledinthisstudy.Vessel
3、wasinsertedviasubclavianveinorinternaljugularveinineveryone,thenCVPwasmeasuredunderdifferentPEEPconditionsof0,3,6,9,12,15cmH20.ResultsTheCVPvaluegotanincreasewithariseofPEEPwhenitisgreaterthan3cmH20.ThelinearregressionequationY=9・981+0.485XcanbegotwhentakingPEEPasi
4、ndependentvariableXandCVPasdependentvariableY・ConclusionWhenPEEPisgreaterthan3cmH20,ithasobviousinfluenceonCVP.ThedynamicchangeofCVPhascertainsignificancetovaluethechangeofbloodvolumeandguidetherehydration.Keywords：Mechanicalventilation,Positiveendexpiratorypressur
5、e,Centralvenouspressure中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)是指腔静脉与右心房交界处的压力，CVP监测在重症监护病房(ICU)是一项常用的重要指标，用于评估危重患者的有效循环血容量和心脏负荷。近年来呼气末正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP)已广泛应用于呼吸衰竭的治疗，PEEP能有效改善患者氧合和呼吸力学，但同时会增加胸腔内血管外压力，本研究旨在观察不同PEEP值对CVP的影响。1资料与方法1.1一般资料在2012年10月〜2013年10
6、月我院SICU收治的行机械通气并监测中心静脉压的患者中，排除心功能不全、心包疾病、气胸、低血容量、高血容量等可能对中心静脉压产生影响的病例，选择符合入选标准的病例28例(男16例，女12例），年龄22〜78岁，平均52.6岁。所选患者的原发病包括：普外科术后11例，颅脑损伤8例，多发伤5例，脑出血4例。1.2方法28例患者均经口气管插管或气管切开导管行机械通气，采用美国泰科生产的PB840呼吸机，采用同步间歇指令通气+压力支持通气模式，潮气量为6〜10ml/Kg,呼吸频率10〜18次/min,吸呼比1：1.5〜1：2.5,吸
7、入氧浓度根据病情调整，触发灵敏度为流量触发3L/mino将PEEP设置为0、3、6、9、12、15cmH20五个水平，测定时由低到高逐渐递增，每次调节待稳定20min后测定CVP,均测量两次，取平均值。测量时避开深呼吸、吸痰、呛咳、腹胀、躁动、人机对抗等影响因素,躁动患者给予丙泊酚镇静。所有测量均由两名固定人员进行。28例患者均经右侧锁骨下静脉或颈内静脉置入双腔中心静脉导管，导管尖端经X线证实达到右心房，并确认导管通畅。取平卧位，使用生理盐水将测压管排空后与侧腔连接,将小型标尺固定在测压管上，标尺零点与患者腋中线与第4肋间相
8、交处平齐，关闭主腔输液通道，当测压管中液面自行下降停止、液柱呈上下波动时，取其中间值为CVP值。1.3观察指标保持同一患者的潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸入氧浓度等参数不变，记录PEEP为0、3、6、9、12、15cmII20时的CVP。1.4统计学处理使用SPSS16.0进行统计分析，采用
