体外循环术后体位、呼气末正压通气对中心静脉压及平均动脉压的影响

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1、1媒5考蹺硕士学位论文体外循环术后体位、呼气末正压通气对中心静脉压及平均动脉压的影晌Effectsofpostureandpositiveendexpiratorypressureoncentralvenouspressureandmeanarterialpressureinpatientsaftercardiopulmonarybypass作者：向军导师：魏蜀亮教授二〇一五年五月川北医学院硕士研究生学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除

2、了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体巳经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。除与外单位合作项目将予以明确方式规定外，本研究巳发表与未发表成果的知识产权均归属川北医学院。本人完全意识到本声明的法律后果山本人承担。作者签名：H期's年T月氺円川北医学院硕士研究生学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅《本人授

3、权川北医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于（请在以下相应方框内打“V”)：1.保密口，在—年解密后适用本授权书。2.不保密口。作者签名：年了月此円中图分类号R654.2学校代码10634UDC616密级授予单位川北医学院体外循环术后体位、呼气末正压通气对中心静脉压及平均动脉压的影响Effectsofpostureandpositiveendexpiratorypressureoncentralveno

4、uspressureandmeanarterialpressureinpatientsaftercardiopulmonarybypass作者向军导师魏蜀亮教授培养院系临床医学系授位类别学术学位授位级别硕士学科门类医学学科专业外科学研究方向心脏外科年级2012级学号201203082二○一五年五月致谢时光飞逝，转眼间三年研究生学习生涯即将结束，回首这三年中发生的点点滴滴，不禁感慨万分。首先感谢导师魏蜀亮教授三年来对我学业、临床工作的悉心指导以及生活上的深切关怀，感谢他的谆谆教诲以及长辈般的关爱之

5、情。导师精湛的医术、为人处事的态度潜移默化间使我深受影响，导师对我的严格要求使我逐渐成长，使我基本具备了一名外科医生应有的临床思维。回首一幕幕往事，使我永生难忘，终生受益！感谢邓志刚博士在临床实践中对我的全面指导，他教会了我许多临床基本技能、术后病人管理以及许多专业知识，并对我的课题提出了建设性意见，是我一生的良师益友！感谢川北医学院研究生处的各位老师及附属医院心胸外科全体老师在这三年学习及临床工作中对我的指导和热情帮助，使我深受感动！感谢师兄弟这三年带给我的帮助和快乐，我将铭记于心！感谢我的父

6、母、妻子及家人在这三年里对我学业、工作的理解、支持和帮助，使我得以顺利完成学业！体外循环术后体位、呼气末正压通气对中心静脉压及平均动脉压的影响摘要目的：体外循环（Cardiopulmonarybypass，CPB）下心脏直视手术是目前治疗大部分先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病以及大血管疾病的经典手术方法。虽然CPB下心脏直视手术已相当成熟，但术后呼吸机辅助呼吸过程中经常导致患者血流动力学出现异常，尤其是加用正压通气的患者，对静脉压及动脉压均产生明显影响。缓慢的改变体位对正常人动脉压及静脉压无影

7、响，但CPB术后患者体位改变对动静脉压有无影响尚无定论。呼气末正压通气（Positiveendexpiratorypressure，PEEP）对不同疾病患者中心静脉压（Centralvenouspressure，CVP）及平均动脉压（Meanarterialpressure，MAP）的影响结果不一致。PEEP对CPB术后患者CVP、MAP的影响尚无报道。本实验通过改变CPB术后患者体位及PEEP水平，监测CVP及MAP，探索对患者CVP、MAP影响较小的体位，及PEEP与CVP、MAP的相关关系

8、。方法：本实验设计为前瞻性自身对照研究，对体外循环术后患者不同体位及不同PEEP条件下的CVP、MAP、心率（Heartrate，HR）、呼吸（Respiratoryrate，RR）、氧饱和度（Pulsearterialoxygensaturation，SpO2）、平均气道压（Meanairwaypressure，Pm）、气道峰值压（Peakairwaypressure，PIP）分别测量。首先测量PEEP=0cmH2O时平卧位下上述各参数，测量3次取平均值，将可控床调整至30°斜卧位，同样方法测