双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床观察.pdf

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1、．256·中国妇产科临床杂志2014年5月第15卷第塑in』In堕!：!：·短篇论著·双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床观察王莲付冬学【摘要】目的探讨在临床中开展双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法的效果观察，以达到减轻产妇第二产程会阴部疼痛，缩短第二产程，减少会阴损伤，提高无保护会阴接生率，促进自然分娩的目的。方法选取北京市昌平区妇幼保健院2012年10月至2013年11月189例产妇为研究对象，分为单纯无保护会阴接生组和双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生组，对二程时间、新生儿体重、会阴损伤、会阴侧切、产后出血、新生儿窒息、无保护会阴接生成功率进行分析

2、。结果观察组无保护分娩成功率显著高于对照组(92．9VS83．5，X‘一4．0026，P0．05)。结论第二产程进行双侧阴部神经阻滞麻醉可使阴部组织松弛，缩短第二产程时间，减轻第二产程的会阴部疼痛，提高无保护会阴接生成功率，促进自然分娩。【关键词】第二产程；双侧阴部神经阻滞麻醉；无保护会阴接生随着无保护会阴接生技术从国外的引入，北京市昌平门和坐骨结节之间做一皮丘

3、，穿刺针刺入，触及坐骨棘尖区妇幼保健院开展了无保护会阴接生法接生，但是由于受端稍退少许，并转向坐骨棘内侧约1cm处，有突破感，回会阴条件、胎儿大小、骨盆出口条件、产妇配合程度等多抽无血注入1的盐酸利多卡因1Om1，⋯，同法再进行右种因素影响，无保护会阴接生法还不能适用于所有产妇。侧操作。我们探讨了双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法，(2)无保护会阴接生法：根据产力情况指导产妇在宫取得了较好的效果，现报道如下。缩时屏气用力，在宫缩间歇期放松休息，宫缩时左手协助胎先露俯屈。当胎头将要着冠后，接生者双手以腕部朝下资料与方法的姿势，拇指与其余四指分开，放于胎头上，控制胎头娩

4、1．临床资料：随机选取北京市昌平区妇幼保健院2012出的速度，避免胎头娩出速度过快。如果产力过强，指导年1O月至2013年11月经阴道分娩的单胎初产妇189例，产妇在宫缩期张口哈气，在宫缩间期屏气用力，使胎头缓研究对象为无阴部神经阻滞麻醉以外的镇痛或麻醉方式者、慢从产道娩出。待胎头外旋转后，仍保持产力均匀缓慢，无会阴条件以外因素需要行会阴切开术者。2012年1O月左手轻压胎儿头颈部，右手轻扶头部，帮助前肩娩出。前至2013年3月分娩者为对照组，年龄21～34岁，平均肩娩出后右手拇指与四指分开上拖胎儿头颈部，左手拖住(27-I4．21)岁，孕周37～41周，平均(39-I3

5、．1)周；胎体，帮助胎儿娩出。2013年4月至2013年11月分娩者为观察组，年龄20-363．诊断标准及效果评价：产后出血的诊断标准参照妇岁，平均(28士3．6)岁，孕周37～41周，平均(39±产科学[2]，新生儿窒息的诊断标准参照实用新生儿学l3]。4．63)周。如会阴条件很差胎儿又偏大者或会阴造成分娩阻滞者]贝02．方法：对照组使用单纯无保护会阴接生法接生，不行会切开术，并用保护会阴方法接生；或当胎头拨露4cm采用双侧阴部神经阻滞麻醉；观察组在胎头拨露横径达左右时，如有会阴皮肤完全断层裂伤已达1cm以上或者处2～3cm时行双侧阴部神经阻滞麻醉，配合无保护会阴接生女

6、膜及阴道已裂伤近1．5cm以上时，使用传统保护会阴方法接生。法接生，将此部分病例均视为失败，分别计算成功病例数(1)会阴阻滞麻醉法：初产妇于宫口开全后，做第二(率)，进行比较。产程的宣教，根据产力情况指导产妇使用腹压，使胎先露4．统计学方法：数据资料采用SPSS17．0统计软件分匀速拨露，当胎头拨露横径达2～3cm时刷手上台准备接析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数生。接生者采取端正坐位于产妇臀侧，调整产床至适当高资料采用检验，P％0．05为差异有统计学意义。度。询问无盐酸利多卡因过敏史后，常规消毒，在左侧肛结果d0i：io．]3390／j．issn．167

7、2—1861．2014．03．022作者单位：102200北京市昌平区妇幼保健院产房通信作者：王莲Emaii：2016354565@qq．COril1．两组成功率比较：麻醉后无保护观察组98例，成生箜鲞第3期ChinJClinObstetGynecoIMay2014，Vo1．15，No．3功91例(92．9)，实施了保护会阴7例(7．1)，其中伤：在第二产程后期，阴道、外阴组织的阻力是影响胎儿会阴条件差4例，巨大儿2例，骨盆出口轻度狭窄伴会阴娩出速度的重要因素。阴部神经阻滞麻醉不影响宫缩和产条件差1例；而对照组91例，成功76