全麻手术对老年患者羟自由基及SOD、GSH-PX水平的影响.pdf

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1、第20卷第1期中国医学工程V0l_20No．12012年1月ChinaMedicalEngineeringJan．2Ol2·临床研究·全麻手术对老年患者羟自由基及SOD、GSH—PX水平的影响张蔚，陈晓卫，孙丰南，周蕾，鹿宁(烟台市烟台山医院1．ICU；2．检验科，山东烟台264000)摘要：目的研究全麻手术对老年患者氧化／抗氧化系统的影响。方法选择胸腹部全麻术后患者50例，分为老年组及非老年组，观察各组麻醉诱导前、术后即刻、术后6h、术后12h、术后18h血清中超氧化物歧化酶(SOD)、硒谷胱甘肽过氧化物酶(GSH—Px)、和羟自由基(·OH)水平。结果两组全麻术后·OH水平均

2、明显升高，SOD、GSH—Px水平下降，P<0．05，组间比较老年组各时段·OH水平较非老年组明显升高，而SOD、GSH—Px水平较非老年组下降，P<0．05。结论老年患者存在氧化／抗氧化失衡，而全麻手术可加重这种失衡状态，术中术后可能应预防性应用抗氧化剂。关键词：GSH—Px；·OH；SOD；全麻术后；活性氧中图分类号：R619文献标识码：B近年研究发现，人体内氧化／抗氧化系统失衡与衰老、肿后检测血清中·OH、SOD、SeGSHPx浓度，其中羟自由基(·瘤、动脉硬化等多种病理生理过程密切相关。老年人与青壮OH)代表体内ROS释放的水平；超氧化物歧化酶(SOD)及硒年相比，活性氧

3、(ROS)生成增多，抗氧化酶活力下降，而全麻谷胱甘肽过氧化物酶(SeGSHPx)代表机体清除各种活性氧手术期间由于纯氧吸入、手术创伤打击等因素，可能会加重及脂质过氧化物的能力。这种失衡，过多的ROS生成可导致脂质的过氧化、蛋白质和1．3仪器、试剂所用试剂盒均购自南京建成生物工程研核酸的破坏，并可能进一步影响线粒体功能，增加老年病人究所，其中·OH、SeGSHPx采用比色法，SOD测定采用羟胺围术期并发症的产生，本课题采用动态监测的方法，以明确法，分光光度计系上海光谱牌721型。全麻手术对老年患者氧化／抗氧化系统的影响。1．4统计学分析所有数据均采用用SPSS13．0统计软件进行数

4、据处理，数据用均数±标准差表示，组问比较采用完1资料与方法全随机设计两样本均数比较的t检验，组内比较采用多个样1．1临床资料自2007年1月至2010年l0月我院择期胸本均数的方差分析，P<0．05为差异有统计学意义。腹部全麻手术患者共75例，年龄≥60岁者42例，其中男性2结果25例，女性17例，平均年龄67．4±4．6岁；对照组33例，年龄均<60岁，其中男性18例，女性15例，平均年龄45．8±7．2．1所有手术麻醉通气时间均在2．8—4．5h之间，两组间2岁，两组疾病谱有可比性，术前均无肝肾功能障碍，无严重无差异；创伤及感染性疾病，术中无大量失血或输血，全麻方法为静2．2

5、术后两组患者PaO为148．4-28．4mmHg，组间无明显差注芬太尼、异丙酚和维库溴铵，行气管插管后机械通气，病人异；于麻醉手术过程中均行有创动脉压监测；术后患者人住2．3老年组和非老年组·OH水平在各监测时间内均不同，ICU，所有病人吸氧浓度不超过40％。P<0．05，老年组·OH水平下降较慢，在术后18h方接近术1．2方法以上患者分别于麻醉诱导前、术后即刻、术后前水平，而非老年组下降较快，在12h已达到术前水平；6h、术后12h、术后18h自有创动脉中抽取动脉血4mL，离心表1两组患者术前术后·OH含量的变化(U／mL)2．4老年组和非老年组GSH—PX水平在各监测时间内均

6、平，而非老年组术后12h接近术前水平，18h已高于术前；不同，P<0．05，老年组恢复较慢，在术后18h未达到术前水表2两组患者血清GSH—Px含量的变化(U／mL)2．5老年组和非老年组SOD水平在各监测时间内均不同，非老年组术后12h接近术前水平，18h已高于术前；P<0．05；老年组恢复较慢，在术后18h未达到术前水平，而收稿日期：2011—12—26·38·Vo1．20No．1第20卷第1期中国医学工程2012年i月ChinaMedicalEngineeringJan，20122．6两组组问术前、术后·OH、GSH—Px、SOD水平比较纯氧吸入7h后可出现肺超微结构变化。

7、正常情况下，机体存在抗氧化剂及抗氧化酶，对ROS的产生起清除作用，但如果短时间内大量产生活性氧，超过机体清除能力时，活性氧堆积，并发生级联反应，就会使损伤放大。在本研究中，青壮年基础抗氧化酶水平高，全麻后虽有短暂的ROS升高及SOD、SeGSHPx水平下降，但脱离了高氧环境，由于强大的代偿功能很快恢复正常，而老年人，自身代偿能力差，抗氧化酶活力下降，故ROS清除速度缓慢。针对麻醉期间高氧所致自由基损伤的研究，目前主要集3讨论中在国内，由于国外麻醉机吸氧浓度可调。而如何减轻或避正常