PCI 介入治疗右室心肌梗塞发生低血压的临床观察与急救护理.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2014年第14卷第9期25l·护理·PCI介入治疗右室心肌梗塞发生低血压的临床观察与急救护理马忠华，吴炜，于晓玲(大连市第三人民医院介入导管室，辽宁大连116033)摘要：目的研究PCI介入治疗右室心肌梗塞时低血压的急救配合与护理。方法对126例急性右室心梗患者通过PCI介入治疗，其中32例发生低血压，8例出现恶心、呕吐症状，24例再灌注心律失常，治疗过程中通过观察病情，及时发现临床症状，实施相应护理。结果30例低血压患者成功行PCI介入治疗后转归，2例患者死亡。结论对急诊PCI并发症应早发现，早治疗，精心护理，做好

2、手术配合，有助于提高手术成功率，促进患者康复。关键词：急性右室心肌梗塞；介入治疗；低血压；急救配合；护理中图分类号：R473．5文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671—3141．2014．09．2030引言常规准备一次性介入手术包，一次性用品，导管导丝及随着人民生活水平的提高，我国冠状动脉粥样硬化性心配件外，还要准备心电监护仪，除颤仪，临时起搏器，吸脏病逐年上升，急性心肌梗死的发生率相应增加，右心室氧及吸痰装置，简易呼吸气囊，气管插管，IABP等抢救物品，心肌梗死(ARVI)发生率也处于上升趋势，ARVI的治疗开机处于

3、备用状，尤其除颤器处于充电状态。同时备好抢救原则与急性左心室心肌梗死的治疗有较大差异，除一般治药品，如阿托品，多巴胺，硝酸甘油，利多卡因，胺碘酮，疗外，ARVI的低血压发生率高，主要由于右心室功能受损，肾上腺素，异丙肾上腺素，地塞米松等。危重PCI患者术左心室充盈不足引起⋯。治疗上要以扩充血容量治疗低血前先把阿托品，多巴胺，利多卡因等药物抽吸在注射器内压为主，慎用血管扩张剂，对于全心功能不全合并低血压；备用。心源性休克时，病情危重而又十分不稳定，治疗必须及时，2．2术前病人评估多半学者主张采用血管介入治疗，介入治疗可使ARVI降患者入导管

4、室，即刻监测血压，血压低于90／低，尤其是治疗合并心源性休克或低血压的患者均比保守60mmHg时护士应警惕，同时观察病人面色有无苍白，大治疗和溶栓治疗死亡率低。因此，介人手术时的精心护理，汗，恶心，呕吐，心动过缓。血压过低时，还可出现打哈欠，早期预知手术过程可能发生低血压的并发症，密切配合急一过性意识丧失等脑缺氧表现。手术前常规置人静脉留置针于患者左手或左下肢粗大静脉处，危重患者必要时可接救措施，从而提高手术成功率，挽救患者的生命，有十分重大的意义。低血压是指在心脏介入检查和治疗过程中由好三通，保证抢救用药及时、准确给予。于各种原因导致患

5、者出现血压低于(90／60mmHg)的状态，2．3术中观察及急救护理措施低血压发生时，患者面色苍白，大汗，恶心，呕吐，心动过缓。通常非全身麻醉心血管介入患者主张在术前4小时禁血压过低时，患者可出现打哈欠，一过性意识丧失等脑缺食、禁水。如手术患者排台过多，病房护士可及时与导管室氧表现】。冠状动脉造影及PCI手术过程中患者一旦发生低沟通，了解大致候台所需时间，安排患者适量进食水。导管室在手术排台顺序上可将青少年和年老体弱患者安排在前，血压，要尽快查明原因并采取积极地治疗和护理措施。现避免出现禁食水时间过长，患者体质承受不住的情况出现，将我院2

6、011年至2013住院的例急性ARVI患者的临床资减少术中并发症发生的风险。料进行回顾性分析，整理如下。冠状动脉造影及PCI手术过程中，在导管到达血管开口1临床资料后，护士应及时存储动态血压波形及数值，以便于进行术中、1．1一般资料术后对比观察分析。如收缩压≤12．0kPa(90mmHg1可查阅收集2012年至2013年我院共收治急性心肌梗死病历与术前测量的无创血压结果进行比对，同时检查有创380例，其中ARVI例，男296例，女84例；平均年龄血压监测系统是否有漏气、气泡等情况，确保管路连接没56岁。有问题。1．2临床表现注意观察有创血

7、压波形，排除导管操作插入过深和超选临床表现为胸痛，出汗，气促，血压下降或低血压，双影响，及时提示术者快速把导管撤离血管开口，使血流灌肺无湿哕音。本组患者均与急性心肌梗死的诊断标准符合：注恢复血压即可回升，稳定后继续手术。胸痛时间在30min以上；相邻2个导联V3R—V5RST段抬因迷走神经张力增高导致心动过缓和血压下降者，可经高在0．1mV以上；心肌酶学指标升高2倍于正常上限。以静脉注射阿托品0．5—1m并可多次使用。上符合2条便可诊断。除外界可能造成低血压出现的因素后，发现低血压状态1．3治疗方法仍不能纠正，应立即加快输液速度，必要时可

8、直接经大血在DSA监示下，采用Seldinger。s技术右股动脉或桡动管推注大量的晶体溶液及胶体溶液，给予迅速而充分的扩脉穿刺，常规放置导管鞘，以6F左右冠状导管或TIG导管容治疗，保证足够的