不同方法预防剖宫产腰麻后低血压的疗效观察.pdf

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1、齐齐哈尔医学院学报2013年第34卷第23期JournalofOiqiharUniversityofMedicine．2013．Vo1．34．No．23·3455·．经验交流．不同方法预防剖宫产腰麻后低血压的疗效观察吴伟东【摘要】目的观察比较预输注负荷量羟乙基淀粉及复方氯化钠对预防剖宫产手术腰麻后低血压的有效性及安全性。方法选择ASAI一Ⅱ级的择期剖宫产患者60例，随机分为两组，每组30例，羟乙基淀粉组(A)复方氯化钠组(B)，在麻醉前30min分别输注羟乙基淀粉和复方氯化钠预充液500ml，观察并记录各组患者入室时，麻醉前5min，麻醉后5min、10min、15min血压心率及

2、恶心呕吐等麻醉后不良反应及麻黄素使用情况。结果两组产妇基础SBp，DBp及HR相似，麻醉后SBp，DBp，下降值及下降率B组高于A组。恶心呕吐发生率及应用麻黄素例数B组高于A组，Apgar评分无显著差异。结论预输注负荷量羟乙基淀粉能显著改善剖宫产腰麻后的血流动力学，可安全应用于剖宫产手术。【关键词】羟乙基淀粉；剖宫产；腰麻；低血压腰麻因起效快，阻滞完全，镇痛完善肌松好，广泛应用于表1两组患者术中情况比较剖宫产手术，但其低血压发生率高，据报道腰麻下剖宫产产妇组别恶心呕吐低血压麻黄素用量尿量低血压发生率高达85％，临床上常用晶体液胶体液及血浆代用品来补充容量维持血压。本文旨在比较预输注

3、晶体液胶体液对腰麻下剖宫产患者低血压的防治效果，以探讨增加剖宫产手术安全性的方法。表2麻醉前后血压心率变化(面±s)一、资料与方法1．一般资料：择期剖宫产产妇60例，ASAI一Ⅱ级年龄20—35岁，体重45～95kg，因胎位异常或社会因素行剖宫产手术，术前心肺肝肾功能，凝血功能正常，无孕娠合并症。随机分为两组，每组30例，麻醉前30min分别预输注羟乙基淀粉A组复方氯化钠B组，两组年龄体重手术时间麻醉平面比较无显著差异。2．方法：患者术前常规禁食，人室后监测血压心率血氧饱和度，开放静脉后即开始扩容，A组输注羟乙基淀粉500ml，B组输注复方氯化钠500ml作为负荷量，30min内输

4、完，两组患讨论腰麻后低血压是剖宫产麻醉最常见的并发症，由者均采用腰麻，左侧卧位L2间隙穿刺，穿刺成功后缓慢注入于起效迅速及产生大范围的脊神经阻滞，阻滞部位血管扩张，、，重比重0．5％布比卡因1．8ITll，麻醉平面均调节在以下，术血流重分布，引起血容量不足，血压下降，加之麻醉后腹肌中补液复方氯化钠10ml／kg·h维持，如果出现低血压给予松弛加重孕娠子宫下腔静脉及腹主动脉的压迫，引起仰卧位麻黄素10mg静脉注射，出现心动过缓给予阿托品0．5mg静低血压综合征，回心血量进一步减少，心输出量减少，血压快脉注射，收缩压低于基础值20％或低于90mmHg为低血压，速下降，重要脏器如脑血供减

5、少，脑供氧不足引起呕吐中枢兴观察产妇麻醉后低血压恶心呕吐发生率及麻黄素使用情况和奋，故一些产妇伴随着低血压出现恶心呕吐。本研究中有一新生儿Apgar评分。部分产妇恶心呕吐发生时未伴随有低血压的发生，这部分产二、结果妇恶心呕吐可能与手术牵拉腹膜刺激有关。麻醉后严重的低两组病人年龄体重手术时间，麻醉平面无差异，麻醉后血压可能危及产妇及胎儿安全，故应采取相应的措施来预防5min血压下降幅度B组高于A组，A组低血压发生率为和处理。有专家建议腰麻前预扩容可预防低血压的发生J。20％，B组低血压发生率为40％(P<0．05)，B组低血压恶心本研究中低血压发生率均低于报道的85％，说明预输注羟乙

6、呕吐发生率高于A组，A组麻醉中有10例产妇发生恶心呕基淀粉及复方氯化钠均有效果，A组低血压及恶心呕吐发生吐，6例与低血压相伴发生。B组有18例发生恶心呕吐，15率较B组低，A组低血压发生后给予麻黄素l0mg均能纠正，例与低血压相伴发生，低血压纠正后恶心呕吐都缓解。两组而B组有5例需再次追加麻黄素10mg方能纠正，有显著差产妇均未见荨麻疹瘙痒等过敏反应。术中尿量A组300±多异，说明预扩容羟乙基淀粉效果更好。羟乙基淀粉利用胶体于B组200，出血量两组无差别，均未见凝血异常，胎儿取出渗透压维持血压，不仅能扩充血容量，还可以改善微循环，减后Apgar评分>8分，两组无差异。轻组织水肿，小

7、剂量扩容可减轻组织水肿及重要脏器负担。A组尿量较B组尿量多可能与此有关。两组手术出作者单位：231400安徽省桐城市人民医院麻醉科血量及新生儿评分无差异，均未出现过敏反应，说明羟乙基淀·3456·齐齐哈尔医学院学报2013年第34卷第23期JournalofOiqiharUniversityofMedicine。2013．Vo1．34。No．23粉可安全应用于剖宫产手术。I2lHanssR，FranekenH，eta1．Heartratevariabilityguid