低分子肝素在先兆流产中的应用.pdf

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1、广东医学2014年4月第35卷第8期GuangdongMedicalJournalApr．2014，Vo1．35，No．8·1253·低分子肝素在先兆流产中的应用胡海波’，肖苑玲，黎金颜。，沈君菁广东省广J,i、『市第一人民医院药剂科(510180)；南方医科大学珠江医院妇产科(广州510282)；南方医科大学第二临床医学院(广州510282)【摘要】目的探讨低分子肝素在先兆流产中的应用价值。方法选取住院分娩的先兆流产患者112例，其中应用低分子肝素进行治疗的43例为观察组，同期未予低分子肝素治疗的患者69例为对照组，对比两组患者年龄、孕周、自然流

2、产、早产、妊娠情况、新生儿窒息率、死产率、产后出血率、新生儿体重、胎盘病理学表现以及血小板、血浆纤维蛋白原、D一二聚体等指标的差异。结果观察组治疗后自然流产率、分娩孕周数、新生儿轻度窒息、死产、新生儿出生体重、血浆纤维蛋白原及D一二聚体值、胎盘行病理学检查胎盘、胎膜炎发生率等指标较对照组改善，差异有统计学意义(P<0．05)。结论低分子肝素可延长孕周、增加新生儿出生体重，减轻孕妇血液高凝状态，安全有效，值得进一步研究、探讨。【关键词】低分子肝素；先兆流产；先兆早产；疗效低分子肝素由未分级肝素经化学或酶学方法解聚1．3方法观察组在应用常规保胎药物的基

3、础上予而成，是由D一葡糖胺与糖醛酸的交替残基链组成的低分子肝素4000U皮下注射，1~Y．／d至症状消失，如葡糖胺，分子量为4000～6500D，相对分子量为4500有复发性流产或不明原因死胎死产病史，则用药至分D。属于抗凝血酶Ⅲ依赖性凝血酶抑制剂，与普通肝娩前24h。对照组应用常规保胎药物治疗，不应用低素对比，低分子肝素延长活化凝血酶原时间的作用较分子肝素等相关药物治疗。两组憩者治疗前后监测血弱，在血中的半衰期比普通肝素长2倍，具有较强的抗小板、血浆纤维蛋白原、D一二聚体、新生儿Apgar评血栓作用和较弱的抗凝作用。低分子肝素对血小板功分、新生儿

4、出生体重、新生儿出生孕周等指标，同时均能、脂质代谢的影响小，引起出血的不良反应小，且生行胎盘病理检查。物利用度高达98％，不需要实验室监测；且低分子肝1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件，计量资素不通过胎盘，不引起胎儿畸形，安全可靠。目前，料用t检验，计数资料采用检验。低分子肝素用于治疗妊娠合并抗磷脂综合征、羊水过2结果少、胎儿生长受限等已有较多报道，疗效确切，不良反观察组死产1例，无发生产后出血病例，所有患者应小，但应用于流产仍鲜有报道。本研究对有复发性的胎盘行病理学检查提示有6例存在急(慢)性胎盘、流产的孕妇尝试应用低分子肝素进行治疗，

5、取得一定胎膜炎；死产病例胎盘病理提示为帆状胎盘、急性脐带疗效，现报告如下。炎伴脐动脉内血栓形成；l例早产病例胎盘病理提示1资料与方法局部绒毛膜梗死。对照组新生儿轻度窒息5例，重度1．1一般资料2012年3月至2013年5月共收集本窒息1例，所有患者的胎盘行病理学检查提示有10例院符合病例选择标准的患者112例，分为两组。应用存在急(慢)性胎盘、胎膜炎，2例存在急性化脓性胎膜低分子肝素进行治疗的观察组43例，年龄21～38岁，炎，3例存在局部绒毛膜梗死。观察组患者的流产比平均(29．79±4．33)岁；孕6～33“周，平均(26“±例和新生儿窒息比例

6、低于对照组(P>0．05)，观察组7)周。未予低分子肝素治疗的对照组69例，年龄孕周数、新生儿出生体重明显长于(重于)对照组(P<20～37岁，平均(29．00±4．59)岁；孕11～34周，平均0．05)，见表1。两组患者治疗前后血小板值无明显改(23±7)周。变(P>0．05)；对照组患者治疗前后血浆纤维蛋白原1．2诊断与排除标准诊断标准：先兆流产指妊娠28及D一二聚体值比较无明显改变(P>0．05)，但观察组周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛治疗后血浆纤维蛋白原及D一二聚体均低于治疗前或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物

7、排出，(P<0．05)，见表2。子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免表1两组新生儿体重、窒息情况及分娩孕周比较±s流产。排除标准：经B超检查、唐氏筛查等相关检查考虑有其他原因引起的先兆流产，如胎儿畸形及胎儿染色体异常，免疫因素(抗磷脂综合征)、内分泌异常等。△通信作者。E—mail：xiao．yuanling@163．COrn·1254·广东医学2014年4月第35卷第8期GuangdongMedicalJournalApr．2014，Vo1．35，No．8表2两组实验室指标治疗前后比较±改善情况比较3讨论异常。低分子肝素除有抗凝，尚有抗

8、炎、抗免疫反应、保护血管内皮等药理作用。细胞因子和黏附分子在炎目前研究表明，血栓形成倾向与自然流产相关，可症反应过程中具有