全麻中气管插管应激反应的预防.pdf

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1、一鼢磨全麻中气管插管应激反应的预防马杰(安阳县第三人民医院，河南安阳455133)全麻气管插管时，咽喉和气管内感受器受到机械性刺激引同。即麻醉诱导前静注艾司洛尔1mg／kg，再以250g／(kg·min)起神经一体液反射，对心血管系统造成严重影响，易并发心脑持续滴人，可抑制插管后脑电双频指数(B1S)升高。血管意外，心脏停搏；严重时气管痉挛，甚至引起死亡【1]。虽然可5．1受体激动剂高选择性：受体激动药右美托咪以通过加深麻醉，使用降压药，抑制心率等药物方法降低不良啶，目前认为其作用于中枢蓝斑肾上腺能受体而发挥镇静反应，但麻醉药或非麻醉药用量过大又会产生新的并发症

2、。本催眠、抗焦虑作用；同时还通过激动中枢突触后和交感神经末文就其应激反应的预防措施进行总结。梢的突触前：受体，抑制麻醉和手术操作引起的交感神经发1表面麻醉放冲动，降低交感神经张力和血浆儿茶酚胺浓度，近年来在临呼吸道黏膜局部表面麻醉：表面喷雾或雾化吸人(利多卡床麻醉得到广泛应用。麻醉诱导前10min缓慢静推右美托咪啶因或氯普鲁卡因)『I]局麻药，可有效降低气管插管引起的心血管0．6s／ks可以有效抑制气管插管引起的血压升高和心率增反应。但该法术前准备时间长，对急诊插管的患者不适用，对不快，同时减少芬太尼和吸人麻醉药的用量，缩短患者苏醒时间。能接受和配合口腔内喷雾表

3、面麻醉和躁狂患者不适用。但心动过缓是右美托咪啶的常见不良反应，所以对心脏传导阻2静脉注射滞、迷走神经张力过高及低血容量患者应慎用。静脉注射2％利多卡因注射剂2-3mL(40～60mg)嘲，研究5．2受体阻滞剂乌拉地尔商品名压宁定，具有外周发现，于5min后行气管插管可有效控制气管插管引发的心动和中枢的双重扩血管作用，其外周作用主要为阻断突触后膜过速和高血压。受体，使总外周血管阻力下降，扩张血管；中枢作用主要通3吸入麻醉药过激活5一羟色胺I受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调吸入麻醉药在体内大部分以原形从肺内排出，麻醉深度容节作用，不引起反射性心率增快，能抑制气管

4、插管应激反应中易控制，且具有一定的肌松和剂量依赖性心肌抑制作用。气管的血压升高，对心肌缺血患者有益。插管的刺激强度明显大于切皮刺激，需要高浓度的吸人麻醉药6血管活性药物来抑制气管插管反应。先用面罩吸纯氧6L／min去氮3min，然硝酸甘油：直接扩张静脉容量血管，半衰期()短。不过，后吸入高浓度麻醉药如七氟醚日，七氟醚的血气分配系数为0．63，前负荷的减少会因交感神经活动增加，血管收缩，心率加快，静具有芳香气味对呼吸道刺激小，在体内代谢率低、苏醒快等特推1．5-2．5g／kg可以抑制气管插管时应激反应中的血压升点，常用于小儿和成人的麻醉诱导和维持。高，与B受体阻滞

5、剂合用效果较好。其有扩张脑血管增加颅内4麻醉性镇痛药压作用，对颅内压增高者慎用；同时有升高眼压作用，不宜用于阿片类受体激动剂用于麻醉诱导时能有效抑制气管插管青光眼患者。引起的心血管反应和儿茶酚胺等释放，可以阻断伤害性刺激的钙通道阻滞剂：主要改变钙离子的跨细胞膜运动，引起动传人，抑制心血管反应。①芬太尼诱导时一般用5-8g／kg。老脉扩张，外周血管阻力降低，有利于心肌的氧供需平衡，常用的年患者酌减至1．5～3g／kg。②舒芬太尼是镇痛效果最强的阿有尼卡地平、地尔硫革和维拉帕米等。气管插管前1min静片类药物，与受体的亲和力是芬太尼的l2～27倍，镇痛强度是推尼卡地

6、平15-30s／ks，地尔硫草0．2-0．3mg／kg或维拉帕芬太尼的5～l0倍。静注舒芬太尼0．5—1g／kg即可抑制气管插米0．1mg／kg，都能不同程度地抑制心血管反应。管时的心血管反应。③瑞芬太尼是新型超短时效阿片类镇痛硝普钠：可以直接舒张外周小动脉降低外周血管阻力，也药，消除半衰期()为9min，为型阿片受体激动剂。瑞芬太舒张静脉容量血管降低静脉回流，但其可引起心动过速，同时尼可被血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解为无药理活性扩张脑血管引起颅内压升高和需要避光使用，所以现不常用于的代谢产物，这种特殊的代谢方式是其作用时间短，恢复迅速，预防气管插管的应激

7、反应。无蓄积的原因。静脉注射瑞芬太尼2—4s／ks行气管内插管，7喉罩可有效抑制插管反应圈。由于喉罩的置入不需喉镜，不需要暴露声门，置人迅速，对5作用于肾上腺素能受体的药物患者刺激小，插管反应轻，心血管反应小，已被广泛应用于临B受体阻滞剂：由于气管插管时引起的循环反应时相非床。但喉罩密封不如气管内导管的可靠性强，有误吸的可能。常短，艾司洛尔作为一种超短效B受体阻滞药常被用于麻醉8小结诱导中。有报道单次注射不影响麻醉深度，而连续使用则不全麻中气管插管应激反应是由于咽喉和气管内感受器受作者简介：马杰，女，本科，主治医师。到机械陛刺激后引起的一系列神经一体液反射。综上

8、所述，多基层医学论坛20